Przypomnienia tekstowe dla pracowników służby zdrowia dotyczące zarządzania przypadkami malarii, zapalenia płuc i biegunki w Malawi

Tło Mobilne zdrowie lub m-zdrowie obejmuje korzystanie z urządzeń przenośnych, takich jak telefony komórkowe, urządzenia do monitorowania pacjentów, osobiste asystenty cyfrowe i inne urządzenia bezprzewodowe do wspierania praktyki medycznej i zdrowia publicznego. Telefony komórkowe są szeroko rozpowszechnione w Azji i Afryce, a rozpowszechnianie wiadomości związanych ze zdrowiem za pośrednictwem telefonów komórkowych jest niedrogim sposobem dotarcia do odbiorców rozproszonych geograficznie. Dowody z krajów rozwijających się są rzadkie, szczególnie w zakresie poprawy świadczenia usług zdrowotnych. Tylko w jednym rygorystycznie zaprojektowanym badaniu, randomizowanym badaniu kontrolowanym w Kenii, oceniono wykorzystanie wiadomości tekstowych z telefonów komórkowych w celu poprawy praktyk zarządzania sprawami pracowników służby zdrowia, wykazując, że wysyłanie codziennych przypomnień SMS-em do pracowników służby zdrowia przez sześć miesięcy doprowadziło do 24-punktowego poprawa prawidłowego postępowania w niepowikłanej malarii.

Malaria występuje endemicznie w całym Malawi i stanowi znaczne obciążenie dla systemu opieki zdrowotnej. Malawi zmieniło swoje wytyczne dotyczące zarządzania przypadkami malarii w 2011 r., Wymagając potwierdzenia diagnozy za pomocą mikroskopii lub szybkiego testu diagnostycznego malarii (RDT) przed rozpoczęciem leczenia. Badanie placówki służby zdrowia przeprowadzone w 2011 r. przed wprowadzeniem RDT wykazało, że tylko 67% pacjentów z malarią było prawidłowo leczonych, głównie z powodu pominiętej diagnozy malarii. Chociaż brakuje nowszych ocen, prawdopodobne jest, że Malawi boryka się z podobnymi problemami udokumentowanymi w innych krajach Afryki Subsaharyjskiej: niesystematyczne badania diagnostyczne gorączkujących pacjentów w kierunku malarii, słabe przestrzeganie negatywnych wyników testów, brak podania pierwszej dawki leku przeciwmalarycznego terapii w trakcie konsultacji oraz luki w poradnictwie dla pacjenta. Ponadto dodatkowe oceny wykazały braki w jakości opieki w przypadku innych powszechnych chorób w Malawi, takich jak zapalenie płuc i biegunka, które są podobne do niektórych szeroko rozpowszechnionych problemów z jakością występujących w innych krajach rozwijających się.

Projekt badania i cele

To badanie jest próbą przypomnienia SMS-em dla pracowników służby zdrowia w Malawi w celu poprawy zarządzania przypadkami malarii i innych powszechnych chorób. W badaniu wykorzystany zostanie randomizowany klastrowo kontrolowany projekt próby ze środkami przed i po interwencji, z placówkami służby zdrowia jako klastrem i jednostką randomizacji. W kilku dystryktach Malawi placówki służby zdrowia zostaną losowo przydzielone do jednej z trzech grup:

1. Wiadomości tekstowe do pracowników służby zdrowia w placówkach służby zdrowia dotyczące prawidłowego postępowania w przypadku malarii (pacjenci w każdym wieku)
2. Wiadomości tekstowe dla pracowników służby zdrowia w placówkach służby zdrowia dotyczące prawidłowego postępowania w przypadku malarii (pacjenci w każdym wieku) i innych powszechnych chorób, zgodnie z wytycznymi Zintegrowanego Zarządzania Chorobami Dziecięcymi (pacjenci <5 lat)
3. Kontroluj placówki służby zdrowia, w których pracownicy służby zdrowia nie otrzymują interwencji badawczej (jedyny rutynowy nadzór i wsparcie ze strony przełożonych i okręgowego zespołu ds.

Uzasadnienie

Badanie to uzupełni niewielką, ale rosnącą literaturę na temat potencjału telefonów komórkowych i wiadomości tekstowych w celu poprawy zarządzania przypadkami malarii w różnych sytuacjach. Oprócz dostarczenia dowodów z rygorystycznie zaprojektowanego badania na temat skuteczności przypomnień SMS skierowanych do pracowników służby zdrowia w celu poprawy zarządzania przypadkami malarii, to proponowane badanie rozszerza obiecującą wstępną bazę dowodową w następujący sposób:

• Ocenia skuteczność przypomnień SMS-owych w otoczeniu z testami diagnostycznymi malarii
• Rozszerza interwencję na pacjentów w każdym wieku, nie tylko dzieci <5 lat
• Zawiera wiadomości na temat powszechnych chorób innych niż malaria, w tym zapalenia płuc i biegunki

Metodologia Wszyscy pracownicy służby zdrowia zapewniający opiekę kliniczną lub pracujący w aptece wydającej leki w placówkach losowo przydzielonych do ramion 1 lub 2 otrzymają wiadomości tekstowe. Przed interwencją gromadzenie danych za pomocą przekrojowej ankiety placówki służby zdrowia odbędzie się w trzech ramionach badania i będzie obejmować wywiady wyjściowe z pacjentami z ukierunkowanym wywiadem, badaniem fizykalnym i rozmazem krwi; wywiady z pracownikami służby zdrowia; oraz krótką ocenę obiektu. Wyniki tej ankiety zostaną wykorzystane do pomiaru podstawowych poziomów jakości zarządzania przypadkami malarii i innych chorób oraz do wskazania niedociągnięć w działaniu, na które należy skierować interwencję za pomocą wiadomości tekstowych. Po udostępnieniu wstępnych wyników wyjściowych odbędą się warsztaty z udziałem kluczowych interesariuszy, w tym personelu Narodowego Programu Kontroli Malarii, naukowców, specjalistów ds. technologii, specjalistów ds. edukacji zdrowotnej i pracowników służby zdrowia, w celu omówienia wyników i opracowania odpowiedniej strategii interwencji, w tym treści wiadomości i czas.

Przypomnienia tekstowe dotyczące postępowania w przypadku malarii (ramię 1) oraz malarii i innych powszechnych chorób (ramię 2) będą wysyłane do pracowników służby zdrowia dwa razy dziennie w grupach interwencyjnych przez sześć miesięcy. Pod koniec sześciomiesięcznej interwencji za pomocą wiadomości tekstowych, około rok po badaniu podstawowym, zostaną zebrane dane uzupełniające z kolejnym przekrojowym badaniem placówki służby zdrowia. W tym czasie zostaną również przeprowadzone wywiady pogłębione z wybranymi pracownikami służby zdrowia w placówkach interwencyjnych, aby lepiej zrozumieć ich reakcje na SMS-y i pomóc w określeniu mechanizmów działania przypomnień sms-owych. Drugie badanie uzupełniające placówki opieki zdrowotnej zostanie przeprowadzone sześć miesięcy po zakończeniu interwencji, aby ocenić zakres, w jakim zmiany w wydajności utrzymują się w czasie. Dane dotyczące kosztów interwencji będą również gromadzone w celu przeprowadzenia analizy opłacalności.