SMS-Erinnerungen an Gesundheitspersonal zum Fallmanagement bei Malaria, Lungenentzündung und Durchfall in Malawi

Hintergrund Mobile Gesundheit oder m-Gesundheit umfasst die Verwendung von tragbaren Geräten, wie Mobiltelefonen, Patientenüberwachungsgeräten, persönlichen digitalen Assistenten und anderen drahtlosen Geräten zur Unterstützung der medizinischen und öffentlichen Gesundheitspraxis. Mobiltelefone sind in Asien und Afrika weit verbreitet, und die Verbreitung gesundheitsbezogener Nachrichten über Mobiltelefone ist eine kostengünstige Möglichkeit, geografisch verstreute Empfänger zu erreichen. Nachweise aus Entwicklungsländern sind spärlich, insbesondere für die Verbesserung der Bereitstellung von Gesundheitsdiensten. Nur eine streng konzipierte Studie, eine randomisierte kontrollierte Studie in Kenia, bewertete die Verwendung von SMS-Nachrichten über Mobiltelefone zur Verbesserung der Fallmanagementpraktiken von Gesundheitspersonal und zeigte, dass das Versenden von täglichen SMS-Erinnerungen an Gesundheitspersonal über sechs Monate zu einem 24-Prozent-Punkt führte Verbesserung der korrekten Behandlung von unkomplizierter Malaria.

Malaria ist in ganz Malawi endemisch und stellt eine erhebliche Belastung für das Gesundheitssystem dar. Malawi änderte 2011 seine Malaria-Fallmanagement-Richtlinien, um vor der Behandlung eine diagnostische Bestätigung durch Mikroskopie oder einen Malaria-Schnelldiagnosetest (RDT) zu verlangen. Eine Umfrage in Gesundheitseinrichtungen im Jahr 2011 vor der Einführung von RDTs ergab, dass nur 67 % der Malariapatienten korrekt behandelt wurden, hauptsächlich aufgrund einer übersehenen Malariadiagnose. Obwohl neuere Bewertungen fehlen, ist es wahrscheinlich, dass Malawi mit ähnlichen Problemen konfrontiert ist, die in anderen afrikanischen Ländern südlich der Sahara dokumentiert sind: nicht systematische diagnostische Tests fieberhafter Patienten auf Malaria, schlechte Einhaltung negativer Testergebnisse, Versäumnis, die erste Dosis eines Malariamittels zu verabreichen Therapie während der Sprechstunde und Lücken in der Patientenberatung. Darüber hinaus haben zusätzliche Bewertungen auf Mängel in der Qualität der Versorgung anderer häufiger Krankheiten in Malawi wie Lungenentzündung und Durchfall hingewiesen, die einigen der weit verbreiteten Qualitätsprobleme in anderen Entwicklungsländern ähneln.

Studiendesign und Ziele

Bei dieser Studie handelt es sich um einen Versuch mit SMS-Erinnerungen an Gesundheitspersonal in Malawi, um das Fallmanagement von Malaria und anderen häufigen Krankheiten zu verbessern. Die Studie wird ein Cluster-randomisiertes, kontrolliertes Studiendesign mit prä- und postinterventionellen Maßnahmen verwenden, wobei Gesundheitseinrichtungen als Cluster und Einheit der Randomisierung dienen. In mehreren Distrikten Malawis werden Gesundheitseinrichtungen zufällig einem von drei Armen zugeteilt:

1. SMS an Gesundheitspersonal in Gesundheitseinrichtungen zum korrekten Umgang mit Malaria (Patienten jeden Alters)
2. Textnachrichten an Gesundheitspersonal in Gesundheitseinrichtungen zur korrekten Behandlung von Malaria (Patienten jeden Alters) und anderer häufiger Krankheiten gemäß den Richtlinien zum integrierten Management von Kinderkrankheiten (Patienten < 5 Jahre)
3. Kontrollieren Sie Gesundheitseinrichtungen, in denen Gesundheitspersonal keine Studienintervention erhält (nur routinemäßige Überwachung und Unterstützung durch Vorgesetzte und das Gesundheitsmanagementteam des Distrikts, die auch in SMS-Armen auftreten werden)

Rechtfertigung

Diese Studie wird die kleine, aber wachsende Literatur über das Potenzial von Mobiltelefonen und Textnachrichten zur Verbesserung des Malaria-Fallmanagements in verschiedenen Umgebungen ergänzen. Neben der Bereitstellung von Beweisen aus einer streng konzipierten Studie zur Wirksamkeit von SMS-Erinnerungen an Gesundheitspersonal zur Verbesserung des Malaria-Fallmanagements erweitert diese vorgeschlagene Studie die vielversprechende erste Beweisgrundlage auf folgende Weise:

• Bewertet die Wirksamkeit von SMS-Erinnerungen in einer Umgebung mit Malaria-Diagnosetests
• Erweitert die Intervention auf Patienten jeden Alters, nicht nur auf Kinder < 5 Jahre
• Enthält Nachrichten zu häufigen Nicht-Malaria-Erkrankungen, einschließlich Lungenentzündung und Durchfall

Methodik Alle Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die klinische Versorgung leisten oder in der Apotheke arbeiten, die Medikamente in Einrichtungen abgibt, die randomisiert den Armen 1 oder 2 zugeordnet sind, erhalten Textnachrichten. Vor der Intervention wird in den drei Studienarmen eine Datenerhebung über eine Querschnittsbefragung von Gesundheitseinrichtungen durchgeführt, die Patientenaustrittsgespräche mit einer fokussierten Anamnese, einer körperlichen Untersuchung und einem Blutabstrich umfasst; Interviews mit Gesundheitspersonal; und eine kurze Anlagenbewertung. Die Ergebnisse dieser Umfrage werden verwendet, um die Ausgangsniveaus der Fallmanagementqualität für Malaria und andere Krankheiten zu messen und Leistungsmängel zu lokalisieren, die mit der SMS-Intervention angegangen werden sollen. Sobald vorläufige Ausgangsergebnisse vorliegen, wird ein Workshop mit wichtigen Interessenvertretern, darunter Mitarbeiter des Nationalen Malaria-Kontrollprogramms, Forscher, Technologiespezialisten, Spezialisten für Gesundheitserziehung und Gesundheitspersonal, abgehalten, um die Ergebnisse zu diskutieren und eine geeignete Interventionsstrategie einschließlich des Inhalts der Botschaft zu entwerfen und Zeitablauf.

SMS-Erinnerungen zum Fallmanagement von Malaria (Arm 1) und von Malaria und anderen häufigen Krankheiten (Arm 2) werden sechs Monate lang zweimal täglich an das Gesundheitspersonal in den Interventionsgruppen gesendet. Am Ende der sechsmonatigen SMS-Intervention, etwa ein Jahr nach der Basiserhebung, werden Follow-up-Daten mit einer weiteren Querschnittserhebung in Gesundheitseinrichtungen erhoben. Zu diesem Zeitpunkt werden auch Tiefeninterviews mit ausgewählten Gesundheitsfachkräften in Interventionseinrichtungen durchgeführt, um ihre Reaktionen auf die SMS-Nachrichten besser zu verstehen und die Wirkungsmechanismen der SMS-Erinnerungen zu bestimmen. Sechs Monate nach Ende der Intervention wird eine zweite Folgebefragung der Gesundheitseinrichtung durchgeführt, um zu beurteilen, inwieweit die Leistungsänderungen im Laufe der Zeit aufrechterhalten werden. Für eine Kosten-Nutzen-Analyse werden auch Kostendaten zur Intervention erhoben.