SMS-herinneringen aan gezondheidswerkers over malaria, longontsteking en diarree Casemanagement in Malawi

Achtergrond Mobiele gezondheid, of m-gezondheid, omvat het gebruik van draagbare apparaten, zoals mobiele telefoons, apparaten voor het bewaken van patiënten, persoonlijke digitale assistenten en andere draadloze apparaten om de medische praktijk en de volksgezondheid te ondersteunen. Mobiele telefoons zijn wijdverbreid in Azië en Afrika, en de verspreiding van gezondheidsgerelateerde berichten via mobiele telefoons is een goedkope manier om geografisch verspreide ontvangers te bereiken. Bewijs uit ontwikkelingslanden is schaars, met name voor het verbeteren van de gezondheidszorg. Slechts één rigoureus opgezette studie, een gerandomiseerde gecontroleerde studie in Kenia, beoordeelde het gebruik van sms-berichten via mobiele telefoons om de casemanagementpraktijken van gezondheidswerkers te verbeteren. verbetering van de juiste behandeling van ongecompliceerde malaria.

Malaria is endemisch in heel Malawi en vormt een aanzienlijke belasting voor het gezondheidssysteem. Malawi heeft in 2011 de richtlijnen voor het beheer van malariagevallen gewijzigd om voorafgaande aan de behandeling diagnostische bevestiging met microscopie of een snelle diagnostische test voor malaria (RDT) te vereisen. Uit een onderzoek naar gezondheidsinstellingen in 2011 voorafgaand aan de uitrol van RDT's bleek dat slechts 67% van de patiënten met malaria correct werd behandeld, voornamelijk vanwege een gemiste diagnose van malaria. Hoewel recentere beoordelingen ontbreken, is het waarschijnlijk dat Malawi wordt geconfronteerd met vergelijkbare problemen die in andere Afrikaanse landen ten zuiden van de Sahara zijn gedocumenteerd: niet-systematisch diagnostisch testen van koortspatiënten op malaria, slechte naleving van negatieve testresultaten, niet toedienen van de eerste dosis antimalariamiddel therapie tijdens het consult en hiaten in de begeleiding van de patiënt. Bovendien hebben aanvullende beoordelingen gewezen op tekortkomingen in de kwaliteit van de zorg voor andere veelvoorkomende ziekten in Malawi, zoals longontsteking en diarree, die vergelijkbaar zijn met enkele van de wijdverbreide kwaliteitsproblemen die in andere ontwikkelingslanden worden aangetroffen.

Studieopzet en doelstellingen

Deze studie is een proef met sms-herinneringen aan gezondheidswerkers in Malawi om het casemanagement van malaria en andere veel voorkomende ziekten te verbeteren. De studie zal gebruik maken van een cluster-gerandomiseerde, gecontroleerde proefopzet met maatregelen voor en na de interventie, met gezondheidsfaciliteiten als cluster en eenheid van randomisatie. In verschillende districten van Malawi zullen gezondheidsvoorzieningen worden gerandomiseerd naar een van de drie takken:

1. Sms-berichten naar gezondheidswerkers in gezondheidscentra over het juiste beheer van malaria (patiënten van alle leeftijden)
2. Sms-berichten naar gezondheidswerkers in gezondheidscentra over de juiste behandeling van malaria (patiënten van alle leeftijden) en andere veel voorkomende ziekten, volgens de richtlijnen voor geïntegreerd beheer van kinderziektes (patiënten < 5 jaar)
3. Controleer gezondheidsfaciliteiten waar gezondheidswerkers geen studie-interventie krijgen (alleen routinematige supervisie en ondersteuning van supervisors en districtsgezondheidsmanagementteam, wat ook zal voorkomen in sms-armen)

Rechtvaardiging

Deze studie zal bijdragen aan de kleine maar groeiende hoeveelheid literatuur over het potentieel van mobiele telefoons en sms-berichten om het beheer van gevallen van malaria in verschillende omgevingen te verbeteren. Naast het leveren van bewijs uit een rigoureus opgezette studie over de effectiviteit van sms-herinneringen aan gezondheidswerkers om het beheer van malariagevallen te verbeteren, breidt deze voorgestelde studie de veelbelovende eerste bewijsbasis op de volgende manieren uit:

• Beoordeelt de effectiviteit van sms-herinneringen in een omgeving met diagnostische tests voor malaria
• Breidt de interventie uit tot patiënten van alle leeftijden, niet alleen kinderen < 5 jaar
• Bevat berichten over veel voorkomende niet-malariaziekten, waaronder longontsteking en diarree

Methodologie Alle gezondheidswerkers die klinische zorg verlenen of in de apotheek werken die medicijnen uitdelen in faciliteiten die zijn gerandomiseerd naar arm 1 of 2, zullen sms-berichten ontvangen. Voorafgaand aan de interventie zal gegevensverzameling via een transversaal onderzoek van de gezondheidsinstelling plaatsvinden in de drie onderzoeksarmen, inclusief exit-interviews met een gerichte anamnese, lichamelijk onderzoek en bloeduitstrijkje; interviews met gezondheidswerkers; en een korte facilitaire beoordeling. De resultaten van dit onderzoek zullen worden gebruikt om de basisniveaus van case-managementkwaliteit voor malaria en andere ziekten te meten en om prestatietekortkomingen op te sporen waarop de sms-interventie moet worden gericht. Zodra voorlopige basisresultaten beschikbaar zijn, zal er een workshop worden gehouden met de belangrijkste belanghebbenden, waaronder medewerkers van het National Malaria Control Program, onderzoekers, technologiespecialisten, specialisten in gezondheidseducatie en gezondheidswerkers, om de resultaten te bespreken en een geschikte interventiestrategie te ontwerpen, inclusief berichtinhoud en timing.

Herinneringen per sms over casemanagement van malaria (arm 1) en van malaria en andere veel voorkomende ziekten (arm 2) zullen zes maanden lang twee keer per dag naar gezondheidswerkers in de interventiegroepen worden gestuurd. Aan het einde van de sms-interventie van zes maanden, ongeveer een jaar na de basisenquête, zullen vervolggegevens worden verzameld met een andere cross-sectionele enquête van de zorginstelling. Op dit moment zullen ook diepte-interviews worden gehouden met geselecteerde gezondheidswerkers in interventiefaciliteiten om hun reacties op de sms-berichten beter te begrijpen en om de werkingsmechanismen van de sms-herinneringen te helpen bepalen. Zes maanden na het einde van de interventie zal een tweede vervolgonderzoek naar de gezondheidsinstelling worden uitgevoerd om te beoordelen in hoeverre de veranderingen in de prestaties in de loop van de tijd worden gehandhaafd. Ook zullen kostengegevens over de interventie worden verzameld voor een kosteneffectiviteitsanalyse.