開腹肝手術における脊髄鎮痛と硬膜外鎮痛

肝臓の手術は全身麻酔下で行われます。 局所鎮痛は一般に、静脈内鎮痛剤投与に関連して、術後の最良の疼痛管理を得るために、全身麻酔導入前に行われます。

軽度の開腹手術 (最大 3 つの肝セグメントの切除として定義) の場合、禁忌でない場合、当院では、胸部 (T7-T8 または T8-T9) 硬膜外カテーテルの配置によって局所鎮痛が行われます。局所麻酔薬 (通常はロピバカイン) とオピオイド (通常はスフェンタニル) を術後 3 日間投与します。 これは、今でもこの手術における疼痛管理のゴールド スタンダードと考えられています。 当院では、術後の疼痛管理のための専用の急性疼痛サービス（APS）があります。 APS はまた、手順と使用される薬物の両方に関連するすべての副作用を監視、登録、および治療する責任があります。

腹腔鏡下腹部手術では、硬膜外鎮痛の代わりに、禁忌でなければ、全身麻酔導入前に低用量モルヒネによる脊椎鎮痛が行われます。 この技術は、実際にこれらのタイプの手術で効果的で安全であると考えられています.

したがって、研究者は、グリソン嚢の重大な関与なしに必要な肝臓操作が少なくて済むため、肝前部切除は主要な肝臓手術よりも痛みが少ないため、マイナーな肝臓手術に対する脊髄鎮痛と硬膜外鎮痛の有効性をテストすることにしました。 これは、硬膜穿刺後の頭痛や部位感染などの処置関連の副作用の発生率が低いことを意味する可能性があります. さらに、脊椎鎮痛は、術後の患者の動員を早め、したがって退院を早めることができる。

したがって、このランダム化比較試験では、研究者は 40 人の連続した患者を 2 つのアームに無作為化することを目指しています。 実験グループは、術後の疼痛管理のために脊髄鎮痛（モルヒネ0.2 mg）を受け取りますが、対照グループは硬膜外鎮痛（ロピバカイン0.2％のボーラス4〜6 mL、続いてロピバカイン0.2％の連続硬膜外注入：99 mL +スフェンタニル）を受け取ります50 mcg/mL: 1 mL)。

ランダム化は、閉じた不透明なエンベロープで実行されます。 手術中、患者は通常通り監視されます。 術中の失血と輸液の投与が記録されます。

硬膜外群に無作為に割り付けられた患者は、血行動態の不安定性を避けるために、肝切除段階で硬膜外カテーテルを介した局所麻酔薬の投与を受けません。 肝切除段階が終了し、正常状態が回復したら、前述のように硬膜外鎮痛が投与されます。

脊椎群の患者では、ロピバカイン 0.375% 20 mL による腹横筋平面 (TAP) ブロックを両側に行うか、ロピバカイン 0.75% 10 ～ 20 mL による手術創浸潤も麻酔回復前に実施します。

両群とも、術後の疼痛管理は、手術終了の40分前にアセトアミノフェン1000mgを静脈内投与し、続いて8時間ごとにアセトアミノフェン1000mgを静脈内投与し、レスキュー療法として非ステロイド性抗炎症薬（ケトロラク30mg）を投与することで管理されます。禁忌でなければ、術後の期間に。

患者は、次のように定義された「退院準備完了」状態に達するまで、24 時間ごとに監視されます。

• 適切な経口栄養;
• 経口投与された薬物による最適な疼痛管理;
• 歩行およびパーソナルケアにおける十分な能力;
• 術後合併症の臨床的、実験的および機器的欠如;
• 腸機能の回復;
• 患者の退院同意。