剖腹肝手术中的脊髓镇痛与硬膜外镇痛

肝脏手术是在全身麻醉下进行的。 局部区域镇痛通常在全身麻醉诱导前进行，以获得最佳的术后疼痛控制，并与静脉镇痛药物给药相结合。

对于小型剖腹手术（定义为最多切除三个肝段），如果没有禁忌证，我们医院通过放置胸段（T7-T8 或 T8-T9）硬膜外导管进行局部区域镇痛，其中术后头三天使用局部麻醉剂（通常是罗哌卡因）和阿片类药物（通常是舒芬太尼）。 这仍然被认为是该手术中疼痛管理的黄金标准。 在我们研究所，有专门的急性疼痛服务 (APS) 用于术后疼痛管理。 APS 还负责监测、登记和治疗与手术和所用药物相关的所有副作用。

在腹腔镜腹部手术中，如无禁忌症，可在全麻诱导前采用小剂量吗啡脊髓镇痛代替硬膜外镇痛。 这种技术实际上被认为在这些类型的手术中是有效和安全的。

因此，研究人员决定测试脊髓镇痛与硬膜外镇痛对小型肝脏手术的疗效，因为肝前段切除术比大型肝脏手术痛苦更小，因为它需要较少的肝脏操作，且不会明显涉及 Glisson 囊。 这可能意味着硬膜穿刺后头痛或部位感染等与手术相关的副作用发生率较低。 此外，脊髓镇痛可使术后患者更早活动，从而更早出院。

因此，在这项随机对照试验中，研究人员旨在将 40 名连续患者随机分为两组。 实验组接受脊髓镇痛（吗啡0.2 mg）用于术后镇痛，对照组接受硬膜外镇痛（推注0.2%罗哌卡因4-6 mL后连续硬膜外滴注0.2%罗哌卡因：99 mL+舒芬太尼50 微克/毫升：1 毫升）。

将使用封闭的不透明信封进行随机化。 在手术期间，将照常监测患者。 将记录术中失血和输液。

随机分配到硬膜外组的患者在肝切除阶段不会通过硬膜外导管接受局部麻醉，以避免血流动力学不稳定。 一旦肝切除阶段完成并且血容量恢复正常，将如前所述进行硬膜外镇痛。

在脊柱组患者中，双侧腹横肌平面 (TAP) 阻滞用罗哌卡因 0.375% 20 mL 或手术伤口浸润用罗哌卡因 0.75% 10-20 mL 也将在麻醉恢复前进行。

在两组中，将在手术结束前 40 分钟通过静脉注射对乙酰氨基酚 1000 毫克来控制术后疼痛，然后每 8 小时静脉注射对乙酰氨基酚 1000 毫克，并使用非甾体抗炎药（酮咯酸 30 毫克）作为挽救疗法如果没有禁忌症，在术后期间。

患者将每 24 小时接受一次监测，直到达到“准备出院”状态，定义为：

• 适当的口腔营养；
• 口服药物的最佳疼痛控制；
• 足够的步行和个人护理能力；
• 临床、实验室和仪器无任何术后并发症；
• 肠道功能恢复；
• 患者同意出院。