개복술 간 수술에서 척추 대 경막외 진통

간 수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 국부 진통은 일반적으로 정맥 진통제 투여와 관련하여 최상의 수술 후 통증 조절을 얻기 위해 전신 마취 유도 전에 수행됩니다.

경미한 개복 수술(최대 3개의 간 분절 절제로 정의)의 경우, 금기 사항이 아닌 경우, 저희 병원에서 국소 진통은 흉부(T7-T8 또는 T8-T9) 경막외 카테터의 배치를 통해 수행됩니다. 수술 후 처음 3일 동안 국소 마취제(보통 로피바카인)와 오피오이드(보통 수펜타닐)를 투여합니다. 이것은 여전히 ​​이 수술에서 통증 관리를 위한 황금 표준으로 간주됩니다. 저희 연구소에는 수술 후 통증 관리를 위한 전담 급성 통증 서비스(APS)가 있습니다. APS는 또한 절차 및 사용된 약물과 관련된 모든 부작용을 모니터링, 등록 및 치료할 책임이 있습니다.

복강경 복부 수술에서는 경막 외 진통제 대신 금기 사항이 없으면 전신 마취 유도 전에 저용량 모르핀으로 척추 진통제를 시행합니다. 이 기술은 실제로 이러한 유형의 수술에서 효과적이고 안전한 것으로 간주됩니다.

따라서 조사관은 경미한 간 수술에 대한 척수 진통 대 경막외 진통의 효능을 테스트하기로 결정했습니다. 이는 간 전방 분절 절제술이 글리슨 캡슐의 상당한 침범 없이 간 조작이 덜 필요하기 때문에 주요 간 수술보다 덜 고통스럽기 때문입니다. 이것은 경막 천자 후 두통이나 부위 감염과 같은 절차 관련 부작용의 발생률이 낮다는 것을 의미할 수 있습니다. 더욱이, 척추 진통제는 수술 후 환자의 조기 동원을 가능하게 하여 조기 퇴원을 가능하게 할 수 있습니다.

따라서 이 무작위 통제 시험에서 조사관은 40명의 연속 환자를 2개의 군으로 무작위 배정하는 것을 목표로 합니다. 실험군은 수술 후 통증 조절을 위해 척추 진통제(모르핀 0.2mg)를 투여받는 반면, 대조군은 경막외 진통제(로피바카인 0.2% 4-6mL 볼러스에 이어 로피바카인 0.2% 연속 경막외 주입: 99mL + 수펜타닐)를 투여합니다. 50mcg/mL: 1mL).

닫힌 불투명 봉투로 무작위화가 수행됩니다. 수술 중 환자는 평소와 같이 모니터링됩니다. 수술 중 혈액 손실 및 수액 투여가 기록됩니다.

경막외 그룹으로 무작위 배정된 환자는 혈역학적 불안정성을 피하기 위해 간절제 단계 동안 경막외 카테터를 통해 국소 마취제를 투여받지 않습니다. 간절제술 단계가 끝나고 정상혈량 상태가 회복되면 앞서 언급한 바와 같이 경막외 진통제를 투여한다.

척추 환자의 경우 마취 회복 전에 ropivacaine 0.375% 20 mL로 양측 복횡단면(TAP)을 차단하거나 ropivacaine 0.75% 10-20 mL로 외과적 창상 침윤을 시행합니다.

두 군 모두 수술 종료 40분 전 아세트아미노펜 1000 mg 정맥주사로 수술 후 통증 조절을 관리하고 구조요법으로 아세트아미노펜 1000 mg을 8시간 간격으로 정맥투여하고 비스테로이드성 항염증제(케토로락 30 mg)를 투여한다. 금기 사항이 아닌 경우 수술 후 기간에.

환자는 다음과 같이 정의된 "퇴원 준비" 상태가 달성될 때까지 24시간마다 모니터링됩니다.

• 적절한 구강 영양 섭취;
• 경구 투여 약물로 최적의 통증 조절;
• 걷기 및 개인 관리에 대한 적절한 능력;
• 수술 후 합병증의 임상적, 검사실 및 기구적 부재;
• 장 기능 회복;
• 퇴원에 대한 환자의 동의.