Spinal versus epidural analgesi i laparotomisk leverkirurgi

Leveroperation udføres under generel anæstesi. Lokal-regional analgesi udføres generelt før generel anæstesi induktion for at opnå den bedste postoperative smertekontrol i forbindelse med intravenøs analgetisk lægemiddeladministration.

Ved mindre laparotomisk kirurgi (defineret som resektion af op til tre leversegmenter), hvis det ikke er kontraindiceret, udføres lokal-regional analgesi på vores hospital gennem anbringelse af et thorax (T7-T8 eller T8-T9) epiduralkateter, hvor en lokalbedøvelse (normalt ropivacain) og et opioid (normalt sufentanil) administreres i de første tre postoperative dage. Dette betragtes stadig som guldstandarden for smertebehandling i denne operation. I vores institut er der en dedikeret akut smerteservice (APS) til smertebehandling i den postoperative periode. APS er også ansvarlig for overvågning, registrering og behandling af alle bivirkninger relateret til både proceduren og de anvendte lægemidler.

Ved laparoskopisk abdominalkirurgi udføres i stedet for epidural analgesi, hvis ikke kontraindiceret, spinal analgesi med lavdosis morfin før generel anæstesi-induktion. Denne teknik anses faktisk for at være effektiv og sikker i denne type operationer.

Forskerne besluttede derfor at teste effektiviteten af ​​spinal analgesi versus epidural analgesi til mindre leverkirurgi, da resektion af forreste leversegmenter er mindre smertefuld end større leverkirurgi, fordi det kræver mindre levermanipulation uden signifikant involvering af Glisson's kapslen. Dette kan betyde en mindre forekomst af procedurerelaterede bivirkninger såsom post-dural punkturhovedpine eller infektioner på stedet. Desuden kan spinal analgesi muliggøre en tidligere postoperativ patientmobilisering og dermed en tidligere hospitalsudskrivning.

I dette randomiserede kontrollerede forsøg sigter efterforskerne derfor efter at randomisere 40 på hinanden følgende patienter i 2 arme. Forsøgsgruppen vil modtage spinal analgesi (morfin 0,2 mg) til postoperativ smertekontrol, mens kontrolgruppen vil modtage epidural analgesi (bolus af ropivacain 0,2 % 4-6 ml efterfulgt af kontinuerlig epidural infusion af ropivacain 0,2 %: 99 mL + sufentanil 50 mcg/ml: 1 ml).

Randomisering vil blive udført med lukkede uigennemsigtige konvolutter. Under operationen vil patienterne blive overvåget som sædvanligt. Intraoperativt blodtab og væskeadministration vil blive registreret.

Patienter randomiseret i epiduralgruppen vil ikke modtage lokalbedøvelse gennem epiduralkateteret under leverresektionsfasen for at undgå hæmodynamisk ustabilitet. Når leverresektionsfasen er afsluttet, og euvolæmisk status er genoprettet, vil epidural analgesi blive administreret som nævnt før.

Hos patienter i spinalgruppen vil transversus abdominis plane (TAP) blokering med ropivacain 0,375 % 20 ml bilateralt eller kirurgisk sårinfiltration med ropivacain 0,75 % 10- 20 ml også blive udført før bedøvelsesgenopretning.

I begge grupper vil postoperativ smertekontrol blive styret med intravenøs acetaminophen 1000 mg 40 minutter før afslutning af operationen efterfulgt af intravenøs administration af acetaminophen 1000 mg hver 8. time og et ikke-steroid antiinflammatorisk lægemiddel (ketorolac 30 mg) som redningsterapi i den postoperative periode, hvis det ikke er kontraindiceret.

Patienter vil blive overvåget hver 24. time indtil opnåelse af "klar til udskrivning"-status defineret som:

• passende oral næring;
• optimal smertekontrol med lægemidler indgivet oralt;
• tilstrækkelig evne til at gå og personlig pleje;
• klinisk, laboratoriemæssig og instrumentelt fravær af enhver postoperativ komplikation;
• tarmfunktion genopretning;
• patientens samtykke til udskrivning.