Спинальная и эпидуральная анальгезия при лапаротомной хирургии печени

Операция на печени проводится под общим наркозом. Местно-регионарную анальгезию обычно проводят перед индукцией общей анестезии для достижения наилучшего контроля послеоперационной боли в сочетании с внутривенным введением анальгетиков.

При малой лапаротомной хирургии (определяемой как резекция до трех печеночных сегментов), если нет противопоказаний, в нашей больнице местно-регионарная анальгезия проводится путем установки торакального (T7-T8 или T8-T9) эпидурального катетера, в который местный анестетик (обычно ропивакаин) и опиоид (обычно суфентанил) вводят в течение первых трех послеоперационных дней. Это до сих пор считается золотым стандартом обезболивания в этой хирургии. В нашем институте есть специализированная служба острой боли (APS) для купирования боли в послеоперационном периоде. APS также отвечает за мониторинг, регистрацию и лечение всех побочных эффектов, связанных как с процедурой, так и с используемыми препаратами.

В лапароскопической абдоминальной хирургии вместо эпидуральной анестезии, если нет противопоказаний, проводят спинальную анестезию низкими дозами морфина перед индукцией общей анестезии. Этот метод на самом деле считается эффективным и безопасным в такого рода операциях.

Поэтому исследователи решили проверить эффективность спинальной анестезии по сравнению с эпидуральной анестезией при небольших операциях на печени, поскольку резекция передних сегментов печени менее болезненна, чем обширные операции на печени, поскольку требует меньше манипуляций с печенью без значительного вовлечения капсулы Глиссона. Это может означать меньшую частоту побочных эффектов, связанных с процедурой, таких как головная боль после пункции твердой мозговой оболочки или инфекции области. Кроме того, спинальная анальгезия может обеспечить более раннюю послеоперационную мобилизацию пациентов и, следовательно, более раннюю выписку из стационара.

Таким образом, в этом рандомизированном контролируемом исследовании исследователи стремятся рандомизировать 40 последовательных пациентов в 2 группы. Экспериментальная группа будет получать спинальную анальгезию (морфин 0,2 мг) для послеоперационного обезболивания, в то время как контрольная группа будет получать эпидуральную анальгезию (болюс ропивакаина 0,2% 4-6 мл с последующей непрерывной эпидуральной инфузией 0,2% ропивакаина: 99 мл + суфентанил). 50 мкг/мл: 1 мл).

Рандомизация будет проводиться с закрытыми непрозрачными конвертами. Во время операции пациенты будут находиться под наблюдением в обычном режиме. Будут зарегистрированы интраоперационные потери крови и введение жидкостей.

Пациенты, рандомизированные в группу эпидуральной анестезии, не будут получать местные анестетики через эпидуральный катетер во время фазы резекции печени, чтобы избежать гемодинамической нестабильности. Как только фаза резекции печени будет завершена и восстановится эуволемический статус, будет назначена эпидуральная анестезия, как упоминалось ранее.

У пациентов в группе позвоночника перед выходом из анестезии также будет выполняться блокада поперечной плоскости живота (ТАР) 0,375% ропивакаином 20 мл двусторонне или инфильтрация хирургической раны 0,75% ропивакаином 10–20 мл.

В обеих группах послеоперационный контроль боли будет осуществляться с помощью внутривенного введения ацетаминофена 1000 мг за 40 минут до окончания операции с последующим внутривенным введением ацетаминофена 1000 мг каждые 8 ​​часов и нестероидного противовоспалительного препарата (кеторолак 30 мг) в качестве экстренной терапии. в послеоперационном периоде, если нет противопоказаний.

Пациенты будут находиться под наблюдением каждые 24 часа до достижения статуса «готов к выписке», определяемого как:

• соответствующее пероральное питание;
• оптимальный контроль боли при пероральном введении препаратов;
• адекватная способность к ходьбе и уходу за собой;
• клинико-лабораторно-инструментальное отсутствие каких-либо послеоперационных осложнений;
• восстановление функции кишечника;
• согласие пациента на выписку.