Spinaalinen vs. epiduraalinen analgesia laparotomisessa maksakirurgiassa

Maksaleikkaus tehdään yleisanestesiassa. Paikallinen alueellinen analgesia suoritetaan yleensä ennen yleisanestesian induktiota parhaan postoperatiivisen kivunhallinnan saavuttamiseksi, yhdessä suonensisäisen analgeettisen lääkkeen antamisen yhteydessä.

Pienissä laparotomisissa leikkauksissa (määritelty enintään kolmen maksasegmentin resektioksi), jos se ei ole vasta-aiheista, sairaalassamme suoritetaan loko-alueellinen analgesia sijoittamalla rintakehän (T7-T8 tai T8-T9) epiduraalikatetri, johon Paikallispuudutetta (yleensä ropivakaiinia) ja opioidia (yleensä sufentaniilia) annetaan kolmen ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä päivänä. Tätä pidetään edelleen kivunhallinnan kultastandardina tässä leikkauksessa. Instituutissamme on erityinen akuutti kipupalvelu (APS) leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan. APS vastaa myös kaikkien toimenpiteeseen ja käytettyihin lääkkeisiin liittyvien sivuvaikutusten seurannasta, rekisteröinnistä ja hoidosta.

Laparoskooppisessa vatsan leikkauksessa epiduraalisen analgesian sijasta, jos se ei ole vasta-aiheista, suoritetaan selkäydinnalgesia pieniannoksisella morfiinilla ennen yleisanestesian induktiota. Tätä tekniikkaa pidetään itse asiassa tehokkaana ja turvallisena tämäntyyppisissä leikkauksissa.

Siksi tutkijat päättivät testata spinaalikivun lievityksen tehoa verrattuna epiduraaliseen analgesian tehokkuuteen pienissä maksaleikkauksissa, koska maksan etuosien resektio on vähemmän kivuliasta kuin suuri maksaleikkaus, koska se vaatii vähemmän maksan manipulointia ilman Glissonin kapselin merkittävää osallistumista. Tämä saattaa tarkoittaa, että toimenpiteeseen liittyviä sivuvaikutuksia, kuten duraalisen pistoksen jälkeistä päänsärkyä tai infektiokohtaa, on vähemmän. Lisäksi selkärangan kivunlievitys voi mahdollistaa potilaiden aikaisemman leikkauksen jälkeisen mobilisoinnin ja siten aikaisemman sairaalasta pääsyn.

Tässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa tutkijat pyrkivät siksi satunnaistamaan 40 peräkkäistä potilasta kahteen haaraan. Koeryhmä saa spinaalikivun (morfiinia 0,2 mg) leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan, kun taas kontrolliryhmä saa epiduraalista analgesiaa (ropivakaiinin bolus 0,2 % 4-6 ml, jonka jälkeen jatkuva epiduraaliinfuusio ropivakaiinia 0,2 %: 99 ml + sufentaniili 50 mcg/ml: 1 ml).

Satunnaistaminen suoritetaan suljetuilla läpinäkymättömillä kirjekuorilla. Leikkauksen aikana potilaita seurataan normaalisti. Leikkauksen sisäiset verenhukka ja nesteiden antaminen kirjataan.

Epiduraaliryhmään satunnaistetut potilaat eivät saa paikallispuudutusta epiduraalikatetrin kautta maksaresektiovaiheen aikana hemodynaamisen epävakauden välttämiseksi. Kun maksaresektiovaihe on päättynyt ja euvoleminen tila on palautunut, epiduraalikipua annetaan edellä mainitulla tavalla.

Selkärankaryhmän potilaille tehdään myös transversus abdominis plane (TAP) esto ropivakaiinilla 0,375 % 20 ml molemminpuolisesti tai kirurginen haavainfiltraatio ropivakaiinilla 0,75 % 10-20 ml ennen anestesian palautumista.

Molemmissa ryhmissä postoperatiivista kivunhallintaa hoidetaan suonensisäisellä asetaminofeeniannoksella 1000 mg 40 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä, minkä jälkeen annetaan laskimoon asetaminofeenia 1000 mg 8 tunnin välein ja ei-steroidista tulehduskipulääkettä (ketorolakki 30 mg) pelastushoitona. leikkauksen jälkeisenä aikana, jos se ei ole vasta-aiheista.

Potilaita seurataan 24 tunnin välein, kunnes saavutetaan "poistumisvalmius" -status, joka määritellään seuraavasti:

• asianmukainen suullinen ravinto;
• optimaalinen kivunhallinta suun kautta annettavilla lääkkeillä;
• riittävä kävely- ja henkilökohtainen hoitokyky;
• leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kliininen, laboratorio- ja instrumentaalinen puuttuminen;
• suoliston toiminnan palautuminen;
• potilaan suostumus kotiutukseen.