体外受精の結果を改善するためのライフスタイル介入 (W+D)

組織プラスミノーゲン活性化因子 (tPA) は、凝固経路においてよく知られた役割を果たします。 tPAはプラスミノーゲンをプラスミンに変換します。 プラスミンはフィブリン凝固を溶解し、血管損傷部位への血栓形成を制限します。

血管外コンパートメントでは、tPA は組織の形成とリモデリングの極めて重要なメディエーターです。 tPA は、そのタンパク質分解活性により、胚の接着、胎盤の血管新生と脈管形成、および神経の可塑性などの多様なプロセスに関与します。 例えば、胚の接着と胎盤形成は、tPAを介した脳由来神経栄養因子、血管内皮増殖因子、その他の増殖因子の活性化、ヘミデスモソームの形成、細胞外マトリックスと基底膜の分解に直接、またはマトリックスメタロプロテイナーゼの活性化によって依存します。 。

研究者らは、tPA活性が低いと血栓の溶解と胎盤形成の両方が障害されると想定し、妊娠第1期に連続して中絶した患者は、大きな血栓の通過を伴う重度の月経困難症の有病率が高いだろうと仮定した。

2011年、研究者らは2つのグループにおける青年期初期の重度の月経困難症の有病率を評価した。 1 つ目は、連続 2 回以上の妊娠初期の中絶を経験した女性から構成され、もう 1 つは、2 回以上の生存出産を経験し、流産や早産のない女性から構成されました。 重度の月経困難症は、学校を繰り返し欠席したり、鎮痛剤がない場合に失神したりするほどの強度の恥骨上の月経痛と定義されました。 青少年初期は避妊薬を使用したり妊娠したりする可能性が低く、この 2 つの状況が痛みを軽減する可能性があります。 この研究では、重度の月経困難症により、妊娠第 1 期に連続して流産する可能性が 7 倍増加しました (95% 信頼区間: 3.4 ～ 14.1; p<0.001)。

グルコースとインスリンは、内皮細胞による主要なtPA阻害剤であるプラスミノーゲン活性化因子阻害剤（PAI）-1の放出を刺激するため、研究者らは、グルコースとインスリンのレベルを正常範囲内に維持するのに効果的であることが証明されたライフスタイル介入が、新生児の持ち帰り率を増加させるだろうと仮説を立てた。生殖補助医療を受けている女性。

このプロトコルは、ブラジルの三次医療センターで、原因不明の妊娠初期の中絶が連続して自然妊娠した女性を対象にすでにテストされています。 この研究の目的は、ライフスタイル介入が家庭での出生率に及ぼす影響を観察し、介入によって子癇前症と新生児低血糖症の有病率が減少するかどうかを観察することでした。

2011年から2015年までに、病理学または超音波検査によって妊娠初期の中絶が2回以上連続して記録された18歳から42歳の患者480人が、ウォーキングと食事療法（W+D）のプロトコルまたは標準的な追跡調査（対照）に無作為に割り当てられた。 女性は、思春期に重度の月経困難症を患っていなかったにもかかわらず登録されました。 プロトコル W+D に割り当てられた患者は、週 7 日、40 分以上早足で歩くように指示されました。 さらに、スナック、キャンディー、繊維を含まないジュース、ココナッツウォーター、砂糖入りの飲み物などの高炭水化物の食事を避け、肉、家禽、魚を1日2食（例：2 g/kg）食べることが推奨されました。妊娠を決意したときから出産まで続ける、またはその他のタンパク質が豊富な食品。 抗リン脂質抗体を有する女性、妊娠第2期または第3期の喪失、多胎妊娠、妊娠第1期の中絶のリスクを高める可能性のある解剖学的異常、または事前の抗凝固療法を必要とするあらゆる状態は除外された。