Zásah do životního stylu ke zlepšení výsledků fertilizace in vitro (W+D)

Aktivátor tkáňového plazminogenu (tPA) má dobře známou roli v koagulační dráze. tPA převádí plasminogen na plasmin. Plazmin rozpouští fibrinové sraženiny, čímž omezuje tvorbu trombu v místě cévního poranění.

V extravaskulárním kompartmentu je tPA klíčovým mediátorem tvorby a remodelace tkáně. Díky své proteolytické aktivitě se tPA účastní procesů tak rozmanitých, jako je adheze embrya, placentární angiogeneze a vaskulogeneze a neuronální plasticita. Adheze embrya a placentace například závisí na aktivaci mozkového neurotrofického faktoru, vaskulárního endoteliálního růstového faktoru a dalších růstových faktorů zprostředkované tPA, tvorbě hemidesmozomů a degradaci extracelulární matrix a bazální membrány, buď přímo, nebo aktivací matrixových metaloproteináz. .

Za předpokladu, že nízká aktivita tPA by narušila jak rozpouštění krevních sraženin, tak placentaci, výzkumníci předpokládali, že pacienti s po sobě jdoucími potraty v prvním trimestru budou mít vysokou prevalenci těžké dysmenorey doprovázené průchodem velkých sraženin.

V roce 2011 vyšetřovatelé hodnotili prevalenci těžké dysmenorey během rané adolescence ve dvou skupinách. První byla vyrobena z žen s ≥ 2 po sobě jdoucími potraty v prvním trimestru a druhá z žen s ≥ 2 živě narozenými a bez ztrát nebo předčasných porodů. Těžká dysmenorea byla definována jako suprapubická menstruační křeče, dostatečně intenzivní, aby způsobila opakované absence ve škole nebo mdloby bez analgezie. Je nepravděpodobné, že by ranní dospívající užívali antikoncepci nebo otěhotněli, což jsou dvě situace, které mohou bolest zmírnit. V této studii těžká dysmenorea zvýšila pravděpodobnost po sobě jdoucích potratů v prvním trimestru sedmkrát (95% interval spolehlivosti: 3,4 až 14,1; p < 0,001).

Vzhledem k tomu, že glukóza a inzulín stimulují uvolňování hlavního inhibitoru tPA endoteliálními buňkami – inhibitoru aktivátoru plazminogenu (PAI)-1 – vědci předpokládali, že intervence životního stylu, které se ukázaly jako účinné při udržování hladin glukózy a inzulínu v normálním rozmezí, by zvýšily počet dětí, které si děti odnášejí domů. ženy podstupující asistovanou reprodukci.

Protokol již byl testován v brazilském centru terciární péče u žen s nevysvětlitelnými po sobě jdoucími potraty v prvním trimestru, spontánně otěhotněly. Cílem této studie bylo sledovat dopad intervencí v oblasti životního stylu na míru odnášení dětí domů a sledovat, zda tato intervence může snížit prevalenci preeklampsie a novorozenecké hypoglykémie.

Od roku 2011 do roku 2015 bylo 480 pacientek ve věku 18 až 42 let s ≥ 2 po sobě jdoucími potraty v prvním trimestru dokumentovanými patologií nebo ultrasonografií náhodně přiřazeno k protokolu Walking and Diet (W+D) nebo ke standardnímu sledování (kontroly). Ženy byly zařazeny nezávisle na tom, zda měly během dospívání těžkou dysmenoreu. Pacienti zařazení do protokolu W+D byli instruováni k rychlé chůzi po dobu ≥ 40 minut sedm dní v týdnu. Kromě toho jim bylo doporučeno vyhýbat se jídlům s vysokým obsahem sacharidů, jako jsou svačiny, bonbony, džusy bez vlákniny, kokosová voda a nápoje slazené cukrem, a jíst dvě denní porce masa, drůbeže, ryb (např. 2 g/kg). nebo jiné jídlo bohaté na bílkoviny, počínaje okamžikem, kdy se rozhodly otěhotnět, a pokračovat až do porodu. Vyloučeny byly ženy s antifosfolipidovými protilátkami, ztrátami ve druhém nebo třetím trimestru, vícečetným těhotenstvím, anatomickými abnormalitami, které by mohly zvýšit riziko potratů v prvním trimestru, nebo jakýmkoli stavem vyžadujícím a priori antikoagulaci.