Изменение образа жизни для улучшения результатов экстракорпорального оплодотворения (W+D)

Активатор тканевого плазминогена (tPA) играет хорошо известную роль в пути коагуляции. tPA превращает плазминоген в плазмин. Плазмин растворяет сгустки фибрина, тем самым ограничивая образование тромбов в месте повреждения сосудов.

Во внесосудистом компартменте tPA является ключевым медиатором формирования и ремоделирования ткани. Благодаря своей протеолитической активности tPA участвует в таких разнообразных процессах, как адгезия эмбриона, плацентарный ангиогенез и васкулогенез, пластичность нейронов. Адгезия эмбриона и плацентация, например, зависят от опосредованной tPA активации нейротрофического фактора головного мозга, фактора роста эндотелия сосудов и других факторов роста, образования гемидесмосом и деградации внеклеточного матрикса и базальной мембраны либо непосредственно, либо путем активации матриксных металлопротеиназ. .

Предполагая, что низкая активность tPA будет нарушать как растворение кровяных сгустков, так и плацентацию, исследователи предположили, что пациентки с последовательными абортами в первом триместре будут иметь высокую распространенность тяжелой дисменореи, сопровождаемой выделением больших сгустков.

В 2011 году исследователи оценили распространенность тяжелой дисменореи в раннем подростковом возрасте в двух группах. Первый был сделан для женщин с ≥ 2 последовательными абортами в первом триместре, а другой - для женщин с ≥ 2 живыми родами и без потерь или преждевременных родов. Тяжелая дисменорея была определена как надлобковые менструальные спазмы, достаточно интенсивные, чтобы вызвать частые пропуски занятий в школе или обмороки при отсутствии обезболивания. Маловероятно, что ранние подростки будут использовать противозачаточные средства или забеременеют — две ситуации, которые могут уменьшить боль. В этом исследовании тяжелая дисменорея увеличивала вероятность последовательных выкидышей в первом триместре в семь раз (95% доверительный интервал: от 3,4 до 14,1; p<0,001).

Поскольку глюкоза и инсулин стимулируют высвобождение основного ингибитора tPA эндотелиальными клетками — ингибитора активатора плазминогена (PAI)-1, — исследователи предположили, что изменения образа жизни, доказавшие свою эффективность в поддержании уровня глюкозы и инсулина в пределах нормы, увеличат частоту выноса ребенка домой в женщин, перенесших вспомогательную репродукцию.

Протокол уже был протестирован в бразильском центре третичной медицинской помощи на женщинах с необъяснимыми последовательными абортами в первом триместре, которые забеременели спонтанно. Цель этого исследования состояла в том, чтобы проследить влияние вмешательств, связанных с образом жизни, на частоту взятия ребенка домой, а также выяснить, может ли вмешательство снизить распространенность преэклампсии и неонатальной гипогликемии.

С 2011 по 2015 год 480 пациенток в возрасте от 18 до 42 лет с ≥ 2 последовательными абортами в первом триместре, подтвержденными патологией или ультразвуковым исследованием, были случайным образом распределены в группу «Ходьба и диета» (W+D) или в группу стандартного наблюдения (контрольная группа). Женщины были включены в исследование независимо от наличия тяжелой дисменореи в подростковом возрасте. Пациентам, которым был назначен протокол W+D, было рекомендовано быстро ходить в течение ≥ 40 минут семь дней в неделю. Кроме того, им было рекомендовано избегать продуктов с высоким содержанием углеводов, таких как закуски, конфеты, соки без клетчатки, кокосовая вода и подслащенные напитки, а также съедать две порции мяса, птицы, рыбы (например, 2 г/кг) в день. или другую богатую белком пищу, начиная с момента, когда они решили забеременеть, и продолжая до родов. Женщины с антифосфолипидными антителами, потерями во втором или третьем триместре, многоплодной беременностью, анатомическими аномалиями, которые могли увеличить риск абортов в первом триместре, или любым состоянием, требующим априорной антикоагулянтной терапии, были исключены.