Una intervención en el estilo de vida para mejorar los resultados de la fecundación in vitro (W+D)

El activador tisular del plasminógeno (tPA) tiene un papel bien conocido en la vía de la coagulación. El tPA convierte el plasminógeno en plasmina. La plasmina disuelve los coágulos de fibrina, limitando así la formación de trombos al sitio de la lesión vascular.

En el compartimento extravascular, el tPA es un mediador fundamental de la formación y remodelación de tejidos. Debido a su actividad proteolítica, el tPA participa en procesos tan diversos como la adhesión embrionaria, la angiogénesis y vasculogénesis placentarias y la plasticidad neuronal. La adhesión embrionaria y la placentación, por ejemplo, dependen de la activación mediada por tPA del factor neurotrófico derivado del cerebro, el factor de crecimiento del endotelio vascular y otros factores de crecimiento, la formación de hemidesmosomas y la degradación de la matriz extracelular y la membrana basal, ya sea directamente o mediante la activación de las metaloproteinasas de la matriz. .

Suponiendo que una actividad baja de tPA afectaría tanto la disolución del coágulo sanguíneo como la placentación, los investigadores postularon que las pacientes con abortos consecutivos en el primer trimestre tendrían una alta prevalencia de dismenorrea grave, acompañada de la expulsión de grandes coágulos.

En 2011, los investigadores evaluaron la prevalencia de dismenorrea grave durante la adolescencia temprana en dos grupos. El primero se hizo a mujeres con ≥ 2 abortos consecutivos en el primer trimestre, y el otro, a mujeres con ≥ 2 nacidos vivos, y sin pérdidas ni partos prematuros. La dismenorrea severa se definió como cólicos menstruales suprapúbicos, lo suficientemente intensos como para causar repetidos ausentismo escolar o desmayos en ausencia de analgesia. Es poco probable que las adolescentes tempranas usen anticonceptivos o que hayan quedado embarazadas, dos situaciones que pueden reducir el dolor. En este estudio, la dismenorrea grave aumentó siete veces las posibilidades de tener abortos espontáneos consecutivos en el primer trimestre (intervalo de confianza del 95 %: 3,4 a 14,1; p<0,001).

Dado que la glucosa y la insulina estimulan la liberación de un importante inhibidor de tPA por parte de las células endoteliales, el inhibidor del activador del plasminógeno (PAI)-1, los investigadores plantearon la hipótesis de que las intervenciones en el estilo de vida que demostraron ser efectivas para mantener los niveles de glucosa e insulina dentro del rango normal aumentarían la tasa de bebés que se llevan a casa en Mujeres en reproducción asistida.

El protocolo ya se probó en un centro de atención terciaria de Brasil en mujeres con abortos consecutivos inexplicables en el primer trimestre y que concibieron espontáneamente. El objetivo de este estudio fue observar el impacto de las intervenciones en el estilo de vida en la tasa de bebés que se llevan a casa y observar si la intervención podría reducir la prevalencia de preeclampsia e hipoglucemia neonatal.

De 2011 a 2015, 480 pacientes de 18 a 42 años con ≥ 2 abortos consecutivos en el primer trimestre documentados por patología o ecografía, fueron asignados aleatoriamente al protocolo Caminata y Dieta (W+D) o al seguimiento estándar (controles). Las mujeres se inscribieron independientemente de haber tenido dismenorrea grave durante la adolescencia. A los pacientes asignados al protocolo W+D se les indicó que caminaran a paso ligero durante ≥ 40 minutos los siete días de la semana. Además, se les recomendó evitar las comidas ricas en carbohidratos, como bocadillos, dulces, jugos sin fibra, agua de coco y bebidas azucaradas, y comer dos porciones diarias de carne, aves, pescado (por ejemplo, 2 g/kg). u otro alimento rico en proteínas, comenzando cuando decidieron quedar embarazadas y continuando hasta el parto. Se excluyeron mujeres con anticuerpos antifosfolípidos, pérdidas en el segundo o tercer trimestre, embarazos múltiples, anomalías anatómicas que pudieran aumentar el riesgo de abortos en el primer trimestre o cualquier condición que requiriera anticoagulación a priori.