Une intervention sur le mode de vie pour améliorer les résultats de la fécondation in vitro (W+D)

L'activateur tissulaire du plasminogène (tPA) a un rôle bien connu dans la voie de la coagulation. Le tPA convertit le plasminogène en plasmine. La plasmine dissout les caillots de fibrine, limitant ainsi la formation de thrombus au site de la lésion vasculaire.

Dans le compartiment extravasculaire, le tPA est un médiateur essentiel de la formation et du remodelage des tissus. En raison de son activité protéolytique, le tPA participe à des processus aussi divers que l'adhésion embryonnaire, l'angiogenèse et la vasculogenèse placentaires et la plasticité neuronale. L'adhésion et la placentation de l'embryon, par exemple, dépendent de l'activation médiée par le tPA du facteur neurotrophique dérivé du cerveau, du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire et d'autres facteurs de croissance, de la formation d'hémidesmosomes et de la dégradation de la matrice extracellulaire et de la membrane basale, soit directement, soit en activant les métalloprotéinases matricielles. .

En supposant qu'une faible activité du tPA compromettrait à la fois la dissolution des caillots sanguins et la placentation, les chercheurs ont postulé que les patientes ayant subi des avortements consécutifs au premier trimestre auraient une prévalence élevée de dysménorrhée sévère, accompagnée du passage de gros caillots.

En 2011, les enquêteurs ont évalué la prévalence de la dysménorrhée sévère au début de l'adolescence dans deux groupes. La première était composée de femmes ayant ≥ 2 avortements consécutifs au cours du premier trimestre, et l'autre, de femmes ayant ≥ 2 naissances vivantes, sans perte ni accouchement prématuré. La dysménorrhée sévère était définie comme une crampe menstruelle sus-pubienne suffisamment intense pour provoquer des absences répétées à l'école ou des évanouissements en l'absence d'analgésie. Il est peu probable que les jeunes adolescentes utilisent des contraceptifs ou soient tombées enceintes, deux situations qui peuvent réduire la douleur. Dans cette étude, la dysménorrhée sévère a multiplié par sept les risques de fausses couches consécutives au cours du premier trimestre (intervalle de confiance à 95 % : 3,4 à 14,1 ; p<0,001).

Étant donné que le glucose et l'insuline stimulent la libération d'un inhibiteur majeur du tPA par les cellules endothéliales - l'inhibiteur de l'activateur du plasminogène (PAI)-1 - les chercheurs ont émis l'hypothèse que les interventions sur le mode de vie qui se sont avérées efficaces pour maintenir les taux de glucose et d'insuline dans la plage normale augmenteraient le taux de bébés à emporter chez femmes en procréation assistée.

Le protocole a déjà été testé dans un centre de soins tertiaires brésilien chez des femmes ayant subi des avortements consécutifs inexpliqués au cours du premier trimestre, concevant spontanément. L'objectif de cette étude était d'observer l'impact des interventions sur le mode de vie sur le taux de bébés à emporter à la maison et d'observer si l'intervention pouvait réduire la prévalence de la prééclampsie et de l'hypoglycémie néonatale.

De 2011 à 2015, 480 patientes âgées de 18 à 42 ans avec ≥ 2 avortements consécutifs au premier trimestre documentés par pathologie ou échographie, ont été assignées au hasard au protocole Marche et Régime (W+D) ou au suivi standard (témoins). Les femmes ont été inscrites indépendamment d'avoir eu une dysménorrhée sévère pendant l'adolescence. Les patients assignés au protocole W+D devaient marcher rapidement pendant ≥ 40 minutes sept jours par semaine. De plus, il leur a été recommandé d'éviter les repas riches en glucides tels que les collations, les bonbons, les jus sans fibres, l'eau de coco et les boissons sucrées, et de manger deux portions quotidiennes de viande, volaille, poisson (par exemple 2 g/kg) ou d'autres aliments riches en protéines, à partir du moment où elles ont décidé de tomber enceinte et jusqu'à l'accouchement. Les femmes présentant des anticorps antiphospholipides, des pertes au deuxième ou au troisième trimestre, des grossesses multiples, des anomalies anatomiques susceptibles d'augmenter le risque d'avortement au premier trimestre ou toute affection nécessitant a priori une anticoagulation ont été exclues.