Eine Lebensstilintervention zur Verbesserung der Ergebnisse der In-vitro-Fertilisation (W+D)

Gewebeplasminogenaktivator (tPA) spielt eine bekannte Rolle im Gerinnungsweg. tPA wandelt Plasminogen in Plasmin um. Plasmin löst Fibringerinnsel auf und begrenzt so die Thrombusbildung auf die Stelle der Gefäßverletzung.

Im extravaskulären Kompartiment ist tPA ein zentraler Mediator für die Gewebebildung und -umgestaltung. Aufgrund seiner proteolytischen Aktivität ist tPA an so unterschiedlichen Prozessen wie der Embryonenadhäsion, der Angiogenese und Vaskulogenese der Plazenta sowie der neuronalen Plastizität beteiligt. Embryonenadhäsion und Plazentation hängen beispielsweise von der tPA-vermittelten Aktivierung des aus dem Gehirn stammenden neurotrophen Faktors, des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors und anderer Wachstumsfaktoren, der Bildung von Hemidesmosomen und dem Abbau der extrazellulären Matrix und der Basalmembran ab, entweder direkt oder durch Aktivierung von Matrix-Metalloproteinasen .

Unter der Annahme, dass eine niedrige tPA-Aktivität sowohl die Auflösung von Blutgerinnseln als auch die Plazentation beeinträchtigen würde, postulierten die Forscher, dass bei Patienten mit aufeinanderfolgenden Aborten im ersten Trimester eine hohe Prävalenz schwerer Dysmenorrhoe, begleitet von der Passage großer Blutgerinnsel, auftreten würde.

Im Jahr 2011 untersuchten die Forscher die Prävalenz schwerer Dysmenorrhoe im frühen Jugendalter in zwei Gruppen. Die erste bestand aus Frauen mit ≥ 2 aufeinanderfolgenden Abtreibungen im ersten Trimester und die andere aus Frauen mit ≥ 2 Lebendgeburten und ohne Verluste oder Frühgeburten. Schwere Dysmenorrhoe wurde als suprapubischer Menstruationsbeschwerden definiert, der so stark war, dass er ohne Analgesie zu wiederholtem Fernbleiben von der Schule oder Ohnmachtsanfällen führte. Es ist unwahrscheinlich, dass frühe Heranwachsende Verhütungsmittel anwenden oder schwanger geworden sind, zwei Situationen, die die Schmerzen lindern können. In dieser Studie erhöhte schwere Dysmenorrhoe die Wahrscheinlichkeit aufeinanderfolgender Fehlgeburten im ersten Trimester um das Siebenfache (95 %-Konfidenzintervall: 3,4 bis 14,1; p < 0,001).

Da Glukose und Insulin die Freisetzung eines wichtigen tPA-Inhibitors durch Endothelzellen – Plasminogen-Aktivator-Inhibitor (PAI)-1 – stimulieren, stellten die Forscher die Hypothese auf, dass Lebensstilinterventionen, die sich bei der Aufrechterhaltung des Glukose- und Insulinspiegels im normalen Bereich als wirksam erwiesen haben, die Rate der „Mit nach Hause nehmenden Babys“ erhöhen würden Frauen, die sich einer assistierten Reproduktion unterziehen.

Das Protokoll wurde bereits in einem brasilianischen Zentrum für tertiäre Versorgung bei Frauen mit ungeklärten aufeinanderfolgenden Abtreibungen im ersten Trimester getestet, die spontan schwanger wurden. Das Ziel dieser Studie bestand darin, die Auswirkungen von Lebensstilinterventionen auf die Rate der Mitnahmebabys zu beobachten und festzustellen, ob die Intervention die Prävalenz von Präeklampsie und neonataler Hypoglykämie verringern könnte.

Von 2011 bis 2015 wurden 480 Patienten im Alter von 18 bis 42 Jahren mit ≥ 2 aufeinanderfolgenden Abtreibungen im ersten Trimester, die durch Pathologie oder Ultraschall dokumentiert wurden, nach dem Zufallsprinzip dem Protokoll Walking and Diet (W+D) oder der Standardnachsorge (Kontrollen) zugeordnet. Es wurden Frauen unabhängig davon eingeschlossen, ob sie im Jugendalter unter schwerer Dysmenorrhoe gelitten hatten. Patienten, die dem Protokoll W+D zugeordnet waren, wurden angewiesen, an sieben Tagen in der Woche mindestens 40 Minuten lang zügig zu gehen. Darüber hinaus wurde ihnen empfohlen, kohlenhydratreiche Mahlzeiten wie Snacks, Süßigkeiten, ballaststofffreie Säfte, Kokoswasser und zuckergesüßte Getränke zu meiden und täglich zwei Portionen Fleisch, Geflügel und Fisch zu sich zu nehmen (z. B. 2 g/kg). oder andere proteinreiche Lebensmittel, beginnend mit der Entscheidung, schwanger zu werden, und bis zur Entbindung. Frauen mit Antiphospholipid-Antikörpern, Verlusten im zweiten oder dritten Trimester, Mehrlingsschwangerschaften, anatomischen Anomalien, die das Risiko von Abtreibungen im ersten Trimester erhöhen könnten, oder anderen Erkrankungen, die eine Antikoagulation von vornherein erfordern, wurden ausgeschlossen.