En livsstilsintervention för att förbättra resultaten av provrörsbefruktning (W+D)

Vävnadsplasminogenaktivator (tPA) har en välkänd roll i koagulationsvägen. tPA omvandlar plasminogen till plasmin. Plasmin löser upp fibrinproppar, vilket begränsar trombbildning till platsen för vaskulär skada.

I det extravaskulära utrymmet är tPA en central mediator för vävnadsbildning och ombyggnad. På grund av sin proteolytiska aktivitet deltar tPA i processer så olika som embryoadhesion, placenta angiogenes och vaskulogenes, och neuronal plasticitet. Embryoadhesion och placentation beror till exempel på tPA-medierad aktivering av hjärnhärledd neurotrofisk faktor, vaskulär endoteltillväxtfaktor och andra tillväxtfaktorer, bildning av hemidesmosomer och nedbrytning av extracellulär matris och basalmembran, antingen direkt eller genom att aktivera matrismetalloproteinaser .

Förutsatt att låg tPA-aktivitet skulle försämra både blodproppsupplösning och placentation, postulerade utredarna att patienter med på varandra följande aborter i första trimestern skulle ha en hög förekomst av svår dysmenorré, åtföljd av passage av stora blodproppar.

Under 2011 bedömde utredarna förekomsten av svår dysmenorré under tidig tonåren i två grupper. Den första var gjord av kvinnor med ≥ 2 på varandra följande aborter i första trimestern, och den andra av kvinnor med ≥ 2 levande födslar och inga förluster eller prematura förlossningar. Svår dysmenorré definierades som suprapubisk menstruationsvärk, tillräckligt intensiv för att orsaka upprepad frånvaro från skolan eller svimning i frånvaro av analgesi. Tidiga ungdomar är osannolikt att använda preventivmedel, eller att ha blivit gravida, två situationer som kan minska smärtan. I denna studie ökade svår dysmenorré chanserna att få på varandra följande missfall i första trimestern med sju gånger (95 % konfidensintervall: 3,4 till 14,1; p<0,001).

Eftersom glukos och insulin stimulerar frisättningen av en viktig tPA-hämmare av endotelceller - plasminogenaktivatorhämmare (PAI)-1 - antog forskarna att livsstilsinterventioner som visat sig vara effektiva för att upprätthålla glukos- och insulinnivåer inom det normala intervallet skulle öka antalet hemtagna barn i kvinnor som genomgår assisterad befruktning.

Protokollet har redan testats på ett brasilianskt tertiärvårdscenter för kvinnor med oförklarliga på varandra följande aborter i första trimestern, som blir gravida spontant. Syftet med denna studie var att observera effekterna av livsstilsinterventioner på antalet hemtagna barn, och att observera om interventionen kunde minska prevalensen av preeklampsi och neonatal hypoglykemi.

Från 2011 till 2015 tilldelades 480 patienter i åldern 18 till 42 år med ≥ 2 på varandra följande aborter i första trimestern dokumenterade med patologi eller ultraljud, till protokollet Walking and Diet (W+D) eller till standarduppföljning (kontroller). Kvinnor inkluderades oberoende av att de hade haft svår dysmenorré under tonåren. Patienter som tilldelats protokoll W+D instruerades att gå snabbt i ≥ 40 minuter sju dagar i veckan. Dessutom rekommenderades de att undvika kolhydratrika måltider som snacks, godis, fiberfria juicer, kokosvatten och sockersötade drycker och att äta två dagliga portioner kött, fågel, fisk (t.ex. 2 g/kg) eller annan proteinrik mat, från och med när de bestämde sig för att bli gravida och fortsätter fram till förlossningen. Kvinnor med antifosfolipidantikroppar, förlust av andra eller tredje trimestern, flerbördsgraviditeter, anatomiska avvikelser som kan öka risken för aborter i första trimestern eller något tillstånd som kräver antikoagulering på förhand exkluderades.