En livsstilsintervention for at forbedre resultaterne af in vitro-befrugtning (W+D)

Vævsplasminogenaktivator (tPA) har en velkendt rolle i koagulationsvejen. tPA omdanner plasminogen til plasmin. Plasmin opløser fibrinpropper og begrænser således trombedannelse til stedet for vaskulær skade.

I det ekstravaskulære rum er tPA en central mediator for vævsdannelse og remodellering. På grund af dets proteolytiske aktivitet deltager tPA i processer så forskellige som embryoadhæsion, placenta angiogenese og vaskulogenese og neuronal plasticitet. Embryoadhæsion og placentation afhænger for eksempel af tPA-medieret aktivering af hjerneafledt neurotrofisk faktor, vaskulær endotelvækstfaktor og andre vækstfaktorer, dannelse af hemidesmosomer og nedbrydning af ekstracellulær matrix og basalmembran, enten direkte eller ved at aktivere matrixmetalloproteinaser .

Forudsat at lav tPA-aktivitet ville svække både blodpropopløsning og placentation, postulerede efterforskerne, at patienter med på hinanden følgende aborter i første trimester ville have en høj forekomst af svær dysmenoré, ledsaget af passage af store blodpropper.

I 2011 vurderede efterforskerne forekomsten af ​​svær dysmenoré i den tidlige teenageår i to grupper. Den første var lavet af kvinder med ≥ 2 på hinanden følgende aborter i første trimester, og den anden af ​​kvinder med ≥ 2 levende fødsler og ingen tab eller for tidlige fødsler. Alvorlig dysmenoré blev defineret som suprapubisk menstruationssmerter, intens nok til at forårsage gentagne fravær fra skolen eller besvimelse i fravær af analgesi. Det er usandsynligt, at tidlige unge bruger prævention eller er blevet gravide, to situationer, der kan reducere smerten. I denne undersøgelse øgede svær dysmenoré chancerne for at få på hinanden følgende aborter i første trimester med syv gange (95 % konfidensinterval: 3,4 til 14,1; p<0,001).

Da glukose og insulin stimulerer frigivelsen af ​​en større tPA-hæmmer af endotelceller - plasminogenaktivatorhæmmer (PAI)-1 - antog forskerne, at livsstilsinterventioner, der har vist sig at være effektive til at opretholde glukose- og insulinniveauer inden for det normale område, ville øge antallet af børn med hjem i kvinder, der gennemgår assisteret befrugtning.

Protokollen er allerede blevet testet på et brasiliansk tertiært plejecenter hos kvinder med uforklarlige konsekutive aborter i første trimester, der bliver gravide spontant. Formålet med denne undersøgelse var at observere indvirkningen af ​​livsstilsinterventioner på antallet af børn med hjem, og at observere, om interventionen kunne reducere forekomsten af ​​præeklampsi og neonatal hypoglykæmi.

Fra 2011 til 2015 blev 480 patienter i alderen 18 til 42 år med ≥ 2 på hinanden følgende aborter i første trimester dokumenteret ved patologi eller ultralyd, tilfældigt tildelt protokol Walking and Diet (W+D) eller standardopfølgning (kontroller). Kvinder blev tilmeldt uafhængigt af at have haft svær dysmenoré i ungdomsårene. Patienter tildelt protokol W+D blev instrueret i at gå hurtigt i ≥ 40 minutter syv dage om ugen. Derudover blev de anbefalet at undgå måltider med højt kulhydratindhold såsom snacks, slik, fiberfri juice, kokosvand og sukkersødede drikkevarer og at spise to daglige portioner kød, fjerkræ, fisk (f.eks. 2 g/kg) eller anden proteinrig mad, startende da de besluttede sig for at blive gravide og fortsætter indtil fødslen. Kvinder med antiphospholipid-antistoffer, tab i andet eller tredje trimester, flerfoldsgraviditeter, anatomiske abnormiteter, der kunne øge risikoen for aborter i første trimester, eller enhver tilstand, der kræver a priori antikoagulation, blev udelukket.