Un intervento sullo stile di vita per migliorare i risultati della fecondazione in vitro (W+D)

L'attivatore tissutale del plasminogeno (tPA) ha un ruolo ben noto nella via della coagulazione. tPA converte il plasminogeno in plasmina. La plasmina dissolve i coaguli di fibrina, limitando così la formazione di trombi al sito della lesione vascolare.

Nel compartimento extravascolare, il tPA è un mediatore fondamentale della formazione e del rimodellamento dei tessuti. A causa della sua attività proteolitica, il tPA partecipa a processi diversi come l'adesione embrionale, l'angiogenesi placentare e la vasculogenesi e la plasticità neuronale. L'adesione e la placentazione dell'embrione, ad esempio, dipendono dall'attivazione mediata da tPA del fattore neurotrofico derivato dal cervello, del fattore di crescita dell'endotelio vascolare e di altri fattori di crescita, dalla formazione di emidesmosomi e dalla degradazione della matrice extracellulare e della membrana basale, direttamente o attivando le metalloproteinasi della matrice .

Supponendo che una bassa attività del tPA comprometterebbe sia la dissoluzione del coagulo di sangue che la placentazione, i ricercatori hanno postulato che i pazienti con aborti consecutivi nel primo trimestre avrebbero un'alta prevalenza di dismenorrea grave, accompagnata dal passaggio di grossi coaguli.

Nel 2011, i ricercatori hanno valutato la prevalenza della dismenorrea grave durante la prima adolescenza in due gruppi. Il primo era composto da donne con ≥ 2 aborti consecutivi nel primo trimestre e l'altro da donne con ≥ 2 nati vivi e nessuna perdita o parto pretermine. La dismenorrea grave è stata definita come crampi mestruali sovrapubici, abbastanza intensi da causare ripetute assenze da scuola o svenimenti in assenza di analgesia. È improbabile che i primi adolescenti utilizzino contraccettivi o siano rimasti incinti, due situazioni che possono ridurre il dolore. In questo studio, la dismenorrea grave ha aumentato di sette volte le probabilità di avere aborti spontanei consecutivi nel primo trimestre (intervallo di confidenza al 95%: da 3,4 a 14,1; p<0,001).

Poiché il glucosio e l'insulina stimolano il rilascio di un importante inibitore del tPA da parte delle cellule endoteliali - l'inibitore dell'attivatore del plasminogeno (PAI) -1 - i ricercatori hanno ipotizzato che gli interventi sullo stile di vita dimostrati efficaci nel mantenere i livelli di glucosio e insulina entro il range normale aumenterebbero la percentuale di bambini da portare a casa in donne sottoposte a riproduzione assistita.

Il protocollo è già stato testato in un centro di assistenza terziaria brasiliano in donne con inspiegabili aborti consecutivi nel primo trimestre, concepimento spontaneo. L'obiettivo di questo studio era di osservare l'impatto degli interventi sullo stile di vita sulla percentuale di neonati portati a casa e di osservare se l'intervento potesse ridurre la prevalenza della preeclampsia e dell'ipoglicemia neonatale.

Dal 2011 al 2015, 480 pazienti di età compresa tra 18 e 42 anni con ≥ 2 aborti consecutivi nel primo trimestre documentati da patologia o ecografia, sono stati assegnati in modo casuale al protocollo Walking and Diet (W+D) o al follow-up standard (controlli). Le donne sono state arruolate indipendentemente dal fatto di aver avuto una grave dismenorrea durante l'adolescenza. I pazienti assegnati al protocollo W+D sono stati istruiti a camminare a passo svelto per ≥ 40 minuti sette giorni alla settimana. Inoltre, è stato raccomandato loro di evitare pasti ricchi di carboidrati come snack, caramelle, succhi privi di fibre, acqua di cocco e bevande zuccherate e di mangiare due porzioni giornaliere di carne, pollame e pesce (ad es. 2 g/kg). o altri alimenti ricchi di proteine, iniziando quando hanno deciso di rimanere incinta e continuando fino al parto. Sono state escluse le donne con anticorpi antifosfolipidi, perdite nel secondo o terzo trimestre, gravidanze multiple, anomalie anatomiche che potrebbero aumentare il rischio di aborti nel primo trimestre o qualsiasi condizione che richieda anticoagulanti a priori.