Een leefstijlinterventie om de resultaten van in-vitrofertilisatie te verbeteren (W+D)

Tissue plasminogen activator (tPA) speelt een bekende rol in de stollingsroute. tPA zet plasminogeen om in plasmine. Plasmine lost fibrinestolsels op, waardoor trombusvorming wordt beperkt tot de plaats van vaatletsel.

In het extravasculaire compartiment is tPA een centrale bemiddelaar van weefselvorming en -remodellering. Vanwege zijn proteolytische activiteit neemt tPA deel aan processen die uiteenlopen van adhesie van embryo's, placentaire angiogenese en vasculogenese, en neuronale plasticiteit. Embryo-adhesie en placentatie zijn bijvoorbeeld afhankelijk van tPA-gemedieerde activering van van de hersenen afgeleide neurotrofe factor, vasculaire endotheliale groeifactor en andere groeifactoren, vorming van hemidesmosomen en afbraak van extracellulaire matrix en basaalmembraan, hetzij direct, hetzij door activering van matrixmetalloproteïnasen .

Ervan uitgaande dat een lage tPA-activiteit zowel het oplossen van bloedstolsels als de placentatie zou belemmeren, veronderstelden de onderzoekers dat patiënten met opeenvolgende abortussen in het eerste trimester een hoge prevalentie van ernstige dysmenorroe zouden hebben, vergezeld van de passage van grote stolsels.

In 2011 beoordeelden de onderzoekers de prevalentie van ernstige dysmenorroe tijdens de vroege adolescentie in twee groepen. De eerste was gemaakt van vrouwen met ≥ 2 opeenvolgende abortussen in het eerste trimester, en de andere van vrouwen met ≥ 2 levendgeborenen en geen verliezen of vroeggeboorte. Ernstige dysmenorroe werd gedefinieerd als suprapubische menstruatiekramp, intens genoeg om herhaaldelijk schoolverzuim of flauwvallen te veroorzaken zonder pijnstilling. Vroege adolescenten zullen waarschijnlijk geen voorbehoedsmiddelen gebruiken of zwanger zijn geworden, twee situaties die de pijn kunnen verminderen. In deze studie verhoogde ernstige dysmenorroe de kans op opeenvolgende miskramen in het eerste trimester met een factor zeven (95% betrouwbaarheidsinterval: 3,4 tot 14,1; p<0,001).

Aangezien glucose en insuline de afgifte stimuleren van een belangrijke tPA-remmer door endotheelcellen - plasminogeenactivatorremmer (PAI)-1 - veronderstelden de onderzoekers dat leefstijlinterventies die effectief waren gebleken bij het handhaven van glucose- en insulinespiegels binnen het normale bereik, het aantal baby's dat thuiskomt zou verhogen in vrouwen die geassisteerde voortplanting ondergaan.

Het protocol is al getest in een Braziliaans tertiair zorgcentrum bij vrouwen met onverklaarbare opeenvolgende abortussen in het eerste trimester, die spontaan zwanger werden. Het doel van deze studie was om de impact van leefstijlinterventies op het aantal baby's dat thuiskomt te observeren en om te observeren of de interventie de prevalentie van pre-eclampsie en neonatale hypoglykemie zou kunnen verminderen.

Van 2011 tot 2015 werden 480 patiënten van 18 tot 42 jaar met ≥ 2 opeenvolgende abortussen in het eerste trimester gedocumenteerd door pathologie of echografie willekeurig toegewezen aan het protocol Walking and Diet (W+D) of aan standaard follow-up (controles). Vrouwen werden ingeschreven onafhankelijk van het hebben van ernstige dysmenorroe tijdens de adolescentie. Patiënten die waren toegewezen aan protocol W+D kregen de instructie om zeven dagen per week ≥ 40 minuten stevig te lopen. Daarnaast werd hen aangeraden om koolhydraatrijke maaltijden zoals snacks, snoep, vezelvrije sappen, kokoswater en met suiker gezoete dranken te vermijden, en om twee dagelijkse porties vlees, gevogelte, vis te eten (bijv. 2 g/kg) of ander eiwitrijk voedsel, vanaf het moment dat ze besloten zwanger te worden en door te gaan tot aan de bevalling. Vrouwen met antifosfolipide-antilichamen, verliezen in het tweede of derde trimester, meerlingzwangerschappen, anatomische afwijkingen die het risico op abortus in het eerste trimester zouden kunnen verhogen, of een aandoening die a priori antistolling vereist, werden uitgesloten.