En livsstilsintervensjon for å forbedre resultatene av in vitro-fertilisering (W+D)

Vevsplasminogenaktivator (tPA) har en velkjent rolle i koagulasjonsveien. tPA konverterer plasminogen til plasmin. Plasmin løser opp fibrinpropper, og begrenser dermed trombedannelse til stedet for vaskulær skade.

I det ekstravaskulære rommet er tPA en sentral mediator for vevsdannelse og remodellering. På grunn av sin proteolytiske aktivitet, deltar tPA i prosesser så forskjellige som embryoadhesjon, placenta angiogenese og vaskulogenese, og neuronal plastisitet. Embryoadhesjon og placentasjon er for eksempel avhengig av tPA-mediert aktivering av hjerneavledet nevrotrofisk faktor, vaskulær endotelial vekstfaktor og andre vekstfaktorer, dannelse av hemidesmosomer og nedbrytning av ekstracellulær matrise og basalmembran, enten direkte eller ved å aktivere matrisemetalloproteinaser .

Forutsatt at lav tPA-aktivitet ville svekke både oppløsning av blodpropp og placentasjon, postulerte etterforskerne at pasienter med påfølgende aborter i første trimester ville ha en høy forekomst av alvorlig dysmenoré, ledsaget av passasje av store blodpropper.

I 2011 vurderte etterforskerne forekomsten av alvorlig dysmenoré i tidlig ungdomsår i to grupper. Den første ble laget av kvinner med ≥ 2 påfølgende aborter i første trimester, og den andre av kvinner med ≥ 2 levende fødsler og ingen tap eller for tidlig fødsel. Alvorlig dysmenoré ble definert som suprapubisk menstruasjonssmerter, intens nok til å forårsake gjentatt fravær fra skolen eller besvimelse i fravær av analgesi. Det er usannsynlig at tidlige ungdommer bruker prevensjonsmidler, eller at de har blitt gravide, to situasjoner som kan redusere smertene. I denne studien økte alvorlig dysmenoré sjansene for å få påfølgende spontanaborter i første trimester med syv ganger (95 % konfidensintervall: 3,4 til 14,1; p<0,001).

Siden glukose og insulin stimulerer frigjøring av en viktig tPA-hemmer av endotelceller - plasminogenaktivatorhemmer (PAI)-1 - antok etterforskerne at livsstilsintervensjoner som har vist seg å være effektive for å opprettholde glukose- og insulinnivåer innenfor det normale området, ville øke raten for å ta med hjem til babyer. kvinner som gjennomgår assistert befruktning.

Protokollen er allerede testet ved et brasiliansk tertiærsenter for kvinner med uforklarlige påfølgende aborter i første trimester, som blir gravide spontant. Målet med denne studien var å observere innvirkningen av livsstilsintervensjoner på frekvensen av babyer som ble tatt med hjem, og å observere om intervensjonen kunne redusere prevalensen av preeklampsi og neonatal hypoglykemi.

Fra 2011 til 2015 ble 480 pasienter i alderen 18 til 42 år med ≥ 2 påfølgende aborter i første trimester dokumentert ved patologi eller ultralyd, tilfeldig tildelt protokollen Gå og diett (W+D) eller til standard oppfølging (kontroller). Kvinner ble registrert uavhengig av å ha hatt alvorlig dysmenoré i ungdomsårene. Pasienter som ble tildelt protokoll W+D ble instruert om å gå raskt i ≥ 40 minutter syv dager i uken. I tillegg ble de anbefalt å unngå karbohydratrike måltider som snacks, godteri, fiberfri juice, kokosvann og sukkersøte drikker, og å spise to daglige porsjoner med kjøtt, fjærfe, fisk (f.eks. 2 g/kg) eller annen proteinrik mat, fra og med da de bestemte seg for å bli gravide og fortsetter frem til fødselen. Kvinner med antifosfolipidantistoffer, tap i andre eller tredje trimester, flerfoldsgraviditet, anatomiske abnormiteter som kan øke risikoen for aborter i første trimester, eller enhver tilstand som krever a priori antikoagulasjon, ble ekskludert.