医療費負担適正化法の後の評価 (PACE)

医療費負担適正化法 (ACA) は、米国 (US) のすべての州に対し、2014 年までに連邦貧困レベルの 138% 以下の個人にメディケイドの適用範囲を拡大するよう求めました。 2012年の法的異議申し立てで、最高裁判所は、各州はACAが後援するメディケイドの拡充を実施する必要はないとの判決を下した。したがって（2014 年 12 月 31 日までに）メディケイドを拡大したのは 27 州とコロンビア特別区のみで、23 州は拡大しませんでした。 ACAが後援するメディケイドの拡大が、脆弱な人々の医療サービスへのアクセスや受給の変化に与える影響についてはほとんど知られていない。 しかし、この知識は、メディケイドプログラムを拡大するかどうかに関する「非拡大」州の審議に情報を提供するために不可欠であり、また、拡大の影響を知りたがっている「拡大」州にとっても役立つでしょう。 拡張を州の任意とする最高裁判所の決定によって生み出された自然実験は、メディケイドの拡張が低所得患者やその他の脆弱な人々の医療へのアクセスをどの程度改善するかを評価するまたとない機会を提供する。 提案されたプロジェクトは、セーフティネットクリニックの多数の患者におけるACAメディケイド拡大後の医療サービスへのアクセスと受け取り、およびメディケイド支出の変化を調査する最初のプロジェクトの1つとなる。 研究者らは、8つの拡大州と8つの非拡大州にある442の地域医療センター（CHC）で100万人を超える患者にサービスを提供しているOCHIN実践ベースの研究ネットワークからの電子医療記録データ（EHR）を使用する。 さらに、8つの拡大州からのCHCデータを使用して、研究者らは、すでにメディケイドの保険に加入している患者（すでに保険に加入している患者）と比較して、新たにメディケイドの保険を取得する患者（新規被保険者）と、保険に加入していないままの患者（無保険者）の間での利用の違いを調査する予定である。 ）。 最後に、研究者らはオレゴン州の213のOCHIN診療所からのEHRデータをメディケイドの行政請求データにリンクさせて、医療利用全体（入院などCHC以外で受けたケアを含む）を評価し、新規被保険者と既に被保険者のメディケイド支出を比較する予定である。 。 研究者らは以下の特定の目的に取り組む予定である: 目的 1: 保険加入後の健康保険状態、プライマリケア、メンタルヘルス、歯科受診、予防サービスの受給状況、および保険加入を行った州の OCHIN CHC 間の支払者構成の変化を比較する。そしてメディケイドを拡大しなかった。目的 2: 新規被保険者による CHC サービスの利用（予防サービスの受信を含む）の事前事後を、既に保険に加入している患者および無保険患者と比較して調査する。目的 3: メディケイド拡大前後における、新規被保険者の医療サービス利用全体とオレゴン メディケイド プログラムのコストの変化を、既に被保険者と比較して測定する。 このプロジェクトから得られた結果は、政策と実践に非常に関連しており、脆弱な人々の医療へのアクセスを確保するための米国の医療制度のさらなる改善に役立つでしょう。