Avaliação pós-Affordable Care Act (PACE)

O Affordable Care Act (ACA) exigiu que todos os estados dos Estados Unidos (EUA) expandissem a cobertura do Medicaid para indivíduos em ≤ 138% do nível de pobreza federal até 2014. Em uma contestação legal de 2012, a Suprema Corte decidiu que os estados não eram obrigados a implementar a expansão do Medicaid patrocinada pela ACA; assim (até 31 de dezembro de 2014), apenas 27 estados e o Distrito de Columbia expandiram o Medicaid, enquanto 23 estados não o fizeram. Pouco se sabe sobre o impacto das expansões do Medicaid patrocinadas pela ACA no acesso e mudanças na recepção de serviços de saúde entre populações vulneráveis. No entanto, esse conhecimento é essencial para informar as deliberações em estados de 'não expansão' sobre a possibilidade de expandir seus programas Medicaid e também será útil para estados de 'expansão' ansiosos para aprender sobre o impacto de suas expansões. O experimento natural criado pela decisão da Suprema Corte de tornar a expansão opcional para os estados oferece uma oportunidade única para avaliar até que ponto as expansões do Medicaid melhoram o acesso à saúde para pacientes de baixa renda e outras populações vulneráveis. O projeto proposto será um dos primeiros a examinar as mudanças no acesso e recebimento de serviços de saúde e nos gastos do Medicaid após as expansões do Medicaid da ACA entre uma grande população de pacientes clínicos da rede de segurança. Os investigadores usarão dados de registros eletrônicos de saúde (EHR) da rede de pesquisa prática OCHIN, que atende a mais de 1 milhão de pacientes em 442 centros comunitários de saúde (CHCs) em 8 estados de expansão e 8 estados de não expansão. Além disso, usando os dados do CHC dos 8 estados de expansão, os investigadores examinarão as diferenças na utilização entre os pacientes que obtiveram nova cobertura do Medicaid (recém-segurados), em comparação com aqueles já segurados pelo Medicaid (já segurados) e aqueles que permanecem sem seguro (sem seguro ). Por fim, os investigadores vincularão os dados de EHR das 213 clínicas OCHIN em Oregon aos dados de solicitações administrativas do Medicaid para avaliar a utilização geral dos cuidados de saúde (incluindo cuidados recebidos fora dos CHCs, como hospitalização) e comparar os gastos do Medicaid entre indivíduos recém-segurados versus aqueles já segurados . Os investigadores abordarão os seguintes objetivos específicos: Objetivo 1: comparar o status do seguro de saúde pré-pós, cuidados primários, saúde mental e visitas odontológicas e recebimento de serviços preventivos, bem como mudanças no mix de pagadores entre os OCHIN CHCs em estados que não e não expandiu o Medicaid; Objetivo 2: Examinar a utilização pré-pós dos serviços de CHC (incluindo recebimento de serviços preventivos) por novos pacientes segurados em comparação com pacientes já segurados e pacientes sem seguro; e, Objetivo 3: Medir as mudanças de expansão pré-pós do Medicaid na utilização geral dos serviços de saúde e custos do programa Oregon Medicaid entre novos segurados em comparação com os já segurados. As descobertas deste projeto serão extremamente relevantes para políticas e práticas, informando melhorias adicionais no sistema de saúde dos EUA para garantir o acesso à saúde para populações vulneráveis.