Post Affordable Care Act Evaluation (PACE)

Affordable Care Act (ACA) uppmanade varje stat i USA (USA) att utöka Medicaid-täckningen till individer på ≤138 % av den federala fattigdomsnivån senast 2014. I en juridisk utmaning 2012 slog högsta domstolen fast att stater inte var skyldiga att implementera den ACA-sponsrade Medicaid-expansionen; alltså (senast den 31 december 2014) utökade endast 27 delstater och District of Columbia Medicaid, medan 23 delstater inte gjorde det. Lite är känt om effekten av ACA-sponsrade Medicaid-expansioner på tillgång till och förändringar i mottagandet av hälso- och sjukvårdstjänster bland utsatta befolkningsgrupper. Ändå är denna kunskap väsentlig för att informera överväganden i "icke-expansion"-stater om huruvida de ska utöka sina Medicaid-program, och kommer också att vara till hjälp för "expansion"-stater som är ivriga att lära sig om effekterna av deras expansion. Det naturliga experimentet som skapades av Högsta domstolens beslut att göra expansion valfri för stater ger en unik möjlighet att bedöma i vilken utsträckning Medicaid-expansionerna förbättrar tillgången till sjukvård för låginkomsttagare och andra utsatta befolkningsgrupper. Det föreslagna projektet kommer att vara ett av de första som undersöker förändringar i tillgång till och mottagande av hälso- och sjukvårdstjänster och till Medicaid-utgifter efter ACA Medicaid-expansioner bland en stor population av patienter med skyddsnätskliniker. Utredarna kommer att använda elektroniska hälsojournaldata (EHR) från det praxisbaserade forskningsnätverket OCHIN, som betjänar >1 miljon patienter i 442 vårdcentraler (CHC) i 8 expansionslägen och 8 icke-expansionslägen. Med hjälp av CHC-data från de 8 expansionsstaterna kommer utredarna dessutom att undersöka skillnader i användning mellan patienter som får ny Medicaid-täckning (nyförsäkrade), jämfört med de som redan är försäkrade av Medicaid (redan försäkrade) och de som förblir oförsäkrade (oförsäkrade) ). Slutligen kommer utredarna att länka EHR-data från de 213 OCHIN-klinikerna i Oregon till Medicaid administrativa anspråksdata för att bedöma det totala sjukvårdsanvändandet (inklusive vård som erhållits utanför CHCs, såsom sjukhusvistelse) och för att jämföra Medicaid-utgifter bland nyförsäkrade individer kontra de som redan är försäkrade . Utredarna kommer att ta itu med följande specifika syften: Mål 1: jämföra status före sjukförsäkring, primärvård, mental hälsa och tandläkarbesök, och mottagande av förebyggande tjänster, såväl som förändringar i betalarmix bland OCHIN CHCs i stater som gjorde det och expanderade inte Medicaid; Syfte 2: Undersök pre-post användning av CHC-tjänster (inklusive mottagande av förebyggande tjänster) av nyförsäkrade patienter jämfört med redan försäkrade patienter och oförsäkrade patienter; och Syfte 3: Mät förändringar i det totala utnyttjandet av hälso- och sjukvårdstjänster före efter Medicaid-expansionen och kostnader för Oregon Medicaid-programmet bland nyförsäkrade jämfört med redan försäkrade. Resultaten från detta projekt kommer att vara extremt relevanta för policy och praxis, och informerar om ytterligare förbättringar i det amerikanska sjukvårdssystemet för att säkerställa tillgång till hälsovård för utsatta befolkningsgrupper.