Evaluación posterior a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (PACE)

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) exige que todos los estados de los Estados Unidos (EE. UU.) amplíen la cobertura de Medicaid a las personas con ≤138 % del nivel federal de pobreza para 2014. En un desafío legal de 2012, la Corte Suprema dictaminó que los estados no estaban obligados a implementar la expansión de Medicaid patrocinada por ACA; por lo tanto (al 31 de diciembre de 2014), solo 27 estados y el Distrito de Columbia ampliaron Medicaid, mientras que 23 estados no lo hicieron. Poco se sabe sobre el impacto de las expansiones de Medicaid patrocinadas por ACA en el acceso y los cambios en la recepción de servicios de atención médica entre las poblaciones vulnerables. Sin embargo, este conocimiento es esencial para informar las deliberaciones en los estados de 'no expansión' con respecto a si expandir sus programas de Medicaid, y también será útil para los estados de 'expansión' ansiosos por aprender sobre el impacto de sus expansiones. El experimento natural creado por la decisión de la Corte Suprema de hacer que la expansión sea opcional para los estados brinda una oportunidad única para evaluar hasta qué punto las expansiones de Medicaid mejoran el acceso a la atención médica para pacientes de bajos ingresos y otras poblaciones vulnerables. El proyecto propuesto será uno de los primeros en examinar los cambios en el acceso y la recepción de los servicios de atención médica y los gastos de Medicaid luego de las expansiones de ACA Medicaid entre una gran población de pacientes de clínicas de la red de seguridad. Los investigadores utilizarán datos de registros de salud electrónicos (EHR) de la red de investigación basada en la práctica OCHIN, que atiende a >1 millón de pacientes en 442 centros de salud comunitarios (CHC) en 8 estados de expansión y 8 estados sin expansión. Además, utilizando los datos de CHC de los 8 estados de expansión, los investigadores examinarán las diferencias en la utilización entre los pacientes que obtienen nueva cobertura de Medicaid (nuevos asegurados), en comparación con los que ya están asegurados por Medicaid (ya asegurados) y los que siguen sin seguro (no asegurados). ). Finalmente, los investigadores vincularán los datos de EHR de las 213 clínicas de OCHIN en Oregón con los datos de reclamos administrativos de Medicaid para evaluar la utilización general de la atención médica (incluida la atención recibida fuera de los CHC, como la hospitalización) y comparar los gastos de Medicaid entre las personas aseguradas recientemente con las que ya están aseguradas. . Los investigadores abordarán los siguientes objetivos específicos: Objetivo 1: comparar el estado del seguro de salud previo y posterior, la atención primaria, la salud mental y las visitas al dentista, y la recepción de servicios preventivos, así como los cambios en la combinación de pagadores entre los CHC de OCHIN en los estados que no y no amplió Medicaid; Objetivo 2: Examinar la utilización previa y posterior de los servicios de CHC (incluida la recepción de servicios preventivos) por parte de los pacientes asegurados recientemente en comparación con los pacientes ya asegurados y los pacientes no asegurados; y Objetivo 3: Medir los cambios previos y posteriores a la expansión de Medicaid en la utilización general de los servicios de atención médica y los costos del programa Medicaid de Oregón entre los nuevos asegurados en comparación con los ya asegurados. Los hallazgos de este proyecto serán extremadamente relevantes para la política y la práctica, informando mejoras adicionales en el sistema de atención médica de EE. UU. para garantizar el acceso a la atención médica para las poblaciones vulnerables.