Post Affordable Care Act Evaluering (PACE)

Affordable Care Act (ACA) ba alle stater i USA (USA) utvide Medicaid-dekningen til enkeltpersoner på ≤138 % av det føderale fattigdomsnivået innen 2014. I en juridisk utfordring fra 2012 avgjorde Høyesterett at stater ikke var pålagt å implementere den ACA-sponsede Medicaid-utvidelsen; dermed (innen 31. desember 2014) utvidet bare 27 stater og District of Columbia Medicaid, mens 23 stater ikke gjorde det. Lite er kjent om virkningen av ACA-sponsede Medicaid-utvidelser på tilgang til og endringer i mottak av helsetjenester blant sårbare befolkninger. Likevel er denne kunnskapen essensiell for å informere overveielser i "ikke-ekspansjons"-stater om hvorvidt de skal utvide sine Medicaid-programmer, og vil også være nyttig for "ekspansjons"-stater som er ivrige etter å lære om virkningen av deres utvidelser. Det naturlige eksperimentet opprettet av høyesterettsavgjørelsen om å gjøre utvidelse valgfri for stater gir en unik mulighet til å vurdere i hvilken grad Medicaid-utvidelser forbedrer tilgangen til helsetjenester for pasienter med lav inntekt og andre sårbare befolkninger. Det foreslåtte prosjektet vil være et av de første som undersøker endringer i tilgang til og mottak av helsetjenester og til Medicaid-utgifter etter ACA Medicaid-utvidelser blant en stor populasjon av pasienter med sikkerhetsnettklinikker. Etterforskerne vil bruke elektroniske helsejournaldata (EHR) fra det praksisbaserte forskningsnettverket OCHIN, som betjener >1 million pasienter i 442 samfunnshelsesentre (CHCs) i 8 ekspansjonsstater og 8 ikke-ekspansjonsstater. Ved å bruke CHC-data fra de 8 ekspansjonsstatene vil etterforskerne dessuten undersøke forskjeller i bruk blant pasienter som får ny Medicaid-dekning (nyforsikret), sammenlignet med de som allerede er forsikret av Medicaid (allerede forsikret), og de som forblir uforsikrede (uforsikrede) ). Til slutt vil etterforskerne koble EPJ-data fra de 213 OCHIN-klinikkene i Oregon til Medicaid administrative kravdata for å vurdere den generelle helsetjenesteutnyttelsen (inkludert omsorg mottatt utenfor CHCs, for eksempel sykehusinnleggelse) og for å sammenligne Medicaid-utgifter blant nylig forsikrede individer kontra de som allerede er forsikret . Etterforskerne vil ta for seg følgende spesifikke mål: Mål 1: sammenligne status før helseforsikring, primæromsorg, mental helse og tannlegebesøk, og mottak av forebyggende tjenester, samt endringer i betalermiks blant OCHIN CHCs i stater som gjorde det og utvidet ikke Medicaid; Mål 2: Undersøke pre-post utnyttelse av CHC-tjenester (inkludert mottak av forebyggende tjenester) av nylig forsikrede pasienter sammenlignet med allerede forsikrede pasienter og uforsikrede pasienter; og, Mål 3: Mål endringer i den totale utnyttelsen av helsetjenester og kostnader til Oregon Medicaid-programmet før etter utvidelse av Medicaid blant nyforsikrede sammenlignet med allerede forsikrede. Funnene fra dette prosjektet vil være ekstremt relevante for politikk og praksis, og informere om ytterligere forbedringer i det amerikanske helsevesenet for å sikre tilgang til helsetjenester for sårbare befolkninger.