Po vyhodnocení zákona o cenově dostupné péči (PACE)

Zákon o cenově dostupné péči (ACA) vyzval každý stát ve Spojených státech (USA), aby do roku 2014 rozšířil pokrytí Medicaid na jednotlivce na úrovni ≤ 138 % federální úrovně chudoby. V soudním sporu z roku 2012 Nejvyšší soud rozhodl, že státy nejsou povinny implementovat rozšíření Medicaid sponzorované ACA; tedy (do 31. prosince 2014) pouze 27 států a District of Columbia rozšířily Medicaid, zatímco 23 států nikoli. O dopadu rozšíření Medicaid sponzorovaného ACA na přístup ke zdravotnickým službám a změny v jejich přijímání mezi zranitelnou populací je známo jen málo. Tyto znalosti jsou však nezbytné pro informování při jednáních v „neexpanzních“ státech ohledně toho, zda rozšířit své programy Medicaid, a budou také užitečné pro „expanzní“ státy, které touží dozvědět se o dopadu svých expanzí. Přirozený experiment vytvořený rozhodnutím Nejvyššího soudu učinit rozšíření pro státy nepovinné poskytuje jedinečnou příležitost posoudit, do jaké míry rozšíření Medicaid zlepšuje přístup ke zdravotní péči pro pacienty s nízkými příjmy a další zranitelné skupiny obyvatelstva. Navrhovaný projekt bude jedním z prvních, který bude zkoumat změny v přístupu ke zdravotnickým službám a jejich příjmu a ve výdajích na Medicaid po rozšíření ACA Medicaid mezi velkou populaci pacientů klinik záchranné sítě. Vyšetřovatelé využijí data z elektronických zdravotních záznamů (EHR) z praktické výzkumné sítě OCHIN, která slouží > 1 milionu pacientů ve 442 komunitních zdravotních střediscích (CHC) v 8 expanzních státech a 8 neexpanzních stavech. Kromě toho pomocí údajů CHC z 8 států rozšíření vyšetřovatelé prozkoumají rozdíly ve využívání mezi pacienty, kteří získávají nové pojištění Medicaid (nově pojištěni), ve srovnání s těmi, kteří jsou již pojištěni Medicaidem (již pojištěni), a těmi, kteří zůstávají nepojištěni (nepojištěni). ). Nakonec vyšetřovatelé propojí data EHR z 213 klinik OCHIN v Oregonu s údaji o administrativních nárocích Medicaid, aby mohli posoudit celkové využití zdravotní péče (včetně péče přijaté mimo CHC, jako je hospitalizace) a porovnat výdaje Medicaidu mezi nově pojištěnými jednotlivci oproti těm, kteří již byli pojištěni. . Vyšetřovatelé se zaměří na následující konkrétní cíle: Cíl 1: porovnat stav před zdravotním pojištěním, primární péči, duševní zdraví a návštěvy zubaře a příjem preventivních služeb, jakož i změny ve složení plátců mezi CHC OCHIN ve státech, které ano a nerozšířil Medicaid; Cíl 2: Prověřit pre-post využívání služeb CHC (včetně příjmu preventivních služeb) nově pojištěnými pacienty ve srovnání s již pojištěnými a nepojištěnými pacienty; a Cíl 3: Změřit změny před rozšířením Medicaidu v celkovém využití zdravotnických služeb a nákladů na program Medicaid v Oregonu mezi nově pojištěnými ve srovnání s již pojištěnými. Poznatky z tohoto projektu budou mimořádně relevantní pro politiku a praxi a budou informovat o dalších zlepšeních v systému zdravotní péče v USA s cílem zajistit přístup ke zdravotní péči pro zranitelné skupiny obyvatel.