Post Affordable Care Act-evaluatie (PACE)

De Affordable Care Act (ACA) riep elke staat in de Verenigde Staten (VS) op om de Medicaid-dekking uit te breiden tot individuen met ≤138% van het federale armoedeniveau tegen 2014. In een juridische uitdaging in 2012 oordeelde het Hooggerechtshof dat staten niet verplicht waren om de door de ACA gesponsorde Medicaid-uitbreiding uit te voeren; dus (op 31 december 2014) breidden slechts 27 staten en het District of Columbia Medicaid uit, terwijl 23 staten dat niet deden. Er is weinig bekend over de impact van door ACA gesponsorde Medicaid-uitbreidingen op de toegang tot en veranderingen in de ontvangst van gezondheidszorg onder kwetsbare bevolkingsgroepen. Toch is deze kennis essentieel voor de beraadslagingen in 'niet-expansie'-staten over het al dan niet uitbreiden van hun Medicaid-programma's, en zal ze ook nuttig zijn voor 'expansie'-staten die graag willen leren over de impact van hun expansies. Het natuurlijke experiment dat is gecreëerd door het besluit van het Hooggerechtshof om uitbreiding optioneel te maken voor staten, biedt een unieke kans om te beoordelen in hoeverre Medicaid-uitbreidingen de toegang tot gezondheidszorg verbeteren voor patiënten met een laag inkomen en andere kwetsbare bevolkingsgroepen. Het voorgestelde project zal een van de eersten zijn die veranderingen onderzoekt in de toegang tot en ontvangst van gezondheidszorgdiensten en in Medicaid-uitgaven na ACA Medicaid-uitbreidingen onder een grote populatie van vangnetkliniekpatiënten. De onderzoekers zullen elektronische medische dossiergegevens (EPD) gebruiken van het OCHIN praktijkgerichte onderzoeksnetwerk, dat > 1 miljoen patiënten bedient in 442 gemeenschapsgezondheidscentra (CHC's) in 8 expansiestaten en 8 niet-expansiestaten. Bovendien zullen de onderzoekers met behulp van CHC-gegevens van de 8 uitbreidingsstaten verschillen in gebruik onderzoeken tussen patiënten die een nieuwe Medicaid-dekking krijgen (nieuw verzekerd), in vergelijking met degenen die al verzekerd zijn door Medicaid (reeds verzekerd), en degenen die onverzekerd blijven (onverzekerd). ). Ten slotte zullen de onderzoekers EPD-gegevens van de 213 OCHIN-klinieken in Oregon koppelen aan Medicaid-administratieve claimgegevens om het algehele gebruik van de gezondheidszorg te beoordelen (inclusief zorg die buiten CHC's wordt ontvangen, zoals ziekenhuisopname) en om Medicaid-uitgaven te vergelijken tussen nieuw verzekerde personen en degenen die al verzekerd zijn . De onderzoekers zullen zich richten op de volgende specifieke doelstellingen: Doel 1: vergelijking van pre-post ziektekostenverzekeringsstatus, eerstelijnszorg, geestelijke gezondheidszorg en tandartsbezoeken, en ontvangst van preventieve diensten, evenals veranderingen in de betalermix onder OCHIN CHC's in staten die dat wel deden en breidde Medicaid niet uit; Doel 2: Onderzoek pre-post gebruik van CHC-diensten (inclusief ontvangst van preventieve diensten) door nieuw verzekerde patiënten in vergelijking met reeds verzekerde patiënten en onverzekerde patiënten; en, doel 3: meten pre-post uitbreidingsveranderingen van Medicaid in het algehele gebruik van gezondheidszorgdiensten en kosten voor het Oregon Medicaid-programma onder nieuw verzekerden in vergelijking met reeds verzekerden. De bevindingen van dit project zullen uiterst relevant zijn voor beleid en praktijk, en zullen verdere verbeteringen in het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem informeren om de toegang tot gezondheidszorg voor kwetsbare bevolkingsgroepen te waarborgen.