Пост-оценка Закона о доступном медицинском обслуживании (PACE)

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) призвал каждый штат в Соединенных Штатах (США) к 2014 году расширить охват Medicaid для лиц с уровнем бедности ≤138% от федерального уровня бедности. В судебном иске 2012 года Верховный суд постановил, что штаты не обязаны реализовывать расширение Medicaid, спонсируемое ACA; таким образом (к 31 декабря 2014 г.) только 27 штатов и округ Колумбия расширили программу Medicaid, а 23 штата - нет. Мало что известно о влиянии расширения Medicaid, спонсируемого ACA, на доступ и изменения в получении медицинских услуг среди уязвимых групп населения. Тем не менее, это знание необходимо для обоснования обсуждений в «нерасширяющихся» штатах относительно того, следует ли расширять свои программы Medicaid, а также будет полезно «расширяющимся» штатам, стремящимся узнать о влиянии своих расширений. Естественный эксперимент, созданный решением Верховного суда сделать расширение штата необязательным для штатов, дает уникальную возможность оценить, в какой степени расширение Medicaid улучшает доступ к медицинскому обслуживанию для пациентов с низким доходом и других уязвимых групп населения. Предлагаемый проект будет одним из первых, в котором будут изучены изменения в доступе к медицинским услугам и их получении, а также в расходах Medicaid после расширения ACA Medicaid среди большого числа пациентов клиник сети социальной защиты. Исследователи будут использовать данные электронных медицинских карт (EHR) из практической исследовательской сети OCHIN, которая обслуживает более 1 миллиона пациентов в 442 общественных медицинских центрах (CHC) в 8 штатах с расширением и 8 штатах без расширения. Кроме того, используя данные CHC из 8 расширенных штатов, исследователи изучат различия в использовании среди пациентов, получающих новое покрытие Medicaid (недавно застрахованные), по сравнению с уже застрахованными Medicaid (уже застрахованными) и теми, кто остается незастрахованным (незастрахованные). ). Наконец, исследователи свяжут данные EHR из 213 клиник OCHIN в Орегоне с данными административных требований Medicaid, чтобы оценить общее использование медицинских услуг (включая помощь, полученную за пределами CHC, например, госпитализацию) и сравнить расходы Medicaid среди новых застрахованных лиц по сравнению с теми, кто уже застрахован. . Исследователи будут решать следующие конкретные задачи: Цель 1: сравнить статус медицинского страхования до и после, первичную помощь, психиатрическую помощь и посещения стоматолога, а также получение профилактических услуг, а также изменения в составе плательщиков среди центров OCHIN CHC в штатах, которые и не расширял Medicaid; Цель 2: Изучить использование услуг КМП до и после (включая получение профилактических услуг) вновь застрахованными пациентами по сравнению с уже застрахованными и незастрахованными пациентами; и Цель 3: Измерить изменения в общем использовании медицинских услуг и стоимости программы Medicaid штата Орегон среди новых застрахованных по сравнению с уже застрахованными до и после расширения Medicaid. Результаты этого проекта будут чрезвычайно важны для политики и практики, а также для дальнейшего улучшения системы здравоохранения США, чтобы обеспечить доступ к медицинской помощи для уязвимых групп населения.