Post valutazione Affordable Care Act (PACE)

L'Affordable Care Act (ACA) ha chiesto a tutti gli stati degli Stati Uniti (USA) di estendere la copertura Medicaid agli individui con una percentuale ≤138% del livello di povertà federale entro il 2014. In una sfida legale del 2012, la Corte Suprema ha stabilito che gli stati non erano tenuti ad attuare l'espansione Medicaid sponsorizzata dall'ACA; quindi (entro il 31 dicembre 2014), solo 27 stati e il Distretto di Columbia hanno ampliato Medicaid, mentre 23 stati no. Poco si sa sull'impatto delle espansioni di Medicaid sponsorizzate dall'ACA sull'accesso e sui cambiamenti nella ricezione dei servizi sanitari tra le popolazioni vulnerabili. Eppure questa conoscenza è essenziale per informare le deliberazioni negli stati di "non espansione" in merito all'opportunità di espandere i loro programmi Medicaid e sarà utile anche agli stati di "espansione" desiderosi di conoscere l'impatto delle loro espansioni. L'esperimento naturale creato dalla decisione della Corte Suprema di rendere facoltativa l'espansione per gli stati offre un'opportunità unica per valutare fino a che punto le espansioni di Medicaid migliorano l'accesso all'assistenza sanitaria per i pazienti a basso reddito e altre popolazioni vulnerabili. Il progetto proposto sarà uno dei primi a esaminare i cambiamenti nell'accesso e nella ricezione dei servizi sanitari e nelle spese di Medicaid a seguito delle espansioni di ACA Medicaid tra una vasta popolazione di pazienti clinici della rete di sicurezza. I ricercatori utilizzeranno i dati delle cartelle cliniche elettroniche (EHR) della rete di ricerca basata sulla pratica OCHIN, che serve> 1 milione di pazienti in 442 centri sanitari comunitari (CHC) in 8 stati di espansione e 8 stati di non espansione. Inoltre, utilizzando i dati CHC degli 8 stati di espansione, i ricercatori esamineranno le differenze nell'utilizzo tra i pazienti che ottengono una nuova copertura Medicaid (nuovamente assicurati), rispetto a quelli già assicurati da Medicaid (già assicurati) e quelli che rimangono non assicurati (non assicurati ). Infine, gli investigatori collegheranno i dati EHR delle 213 cliniche OCHIN in Oregon ai dati sui sinistri amministrativi di Medicaid per valutare l'utilizzo complessivo dell'assistenza sanitaria (comprese le cure ricevute al di fuori dei CHC, come il ricovero in ospedale) e per confrontare le spese di Medicaid tra i nuovi assicurati rispetto a quelli già assicurati . Gli investigatori affronteranno i seguenti obiettivi specifici: Obiettivo 1: confrontare lo stato dell'assicurazione sanitaria pre-post, le cure primarie, la salute mentale e le visite dentistiche e la ricezione di servizi preventivi, nonché i cambiamenti nel mix di pagatori tra i CHC OCHIN negli stati che lo hanno fatto e non ha ampliato Medicaid; Obiettivo 2: esaminare l'utilizzo pre-post dei servizi CHC (incluso il ricevimento di servizi preventivi) da parte di nuovi pazienti assicurati rispetto a pazienti già assicurati e pazienti non assicurati; e, Obiettivo 3: misurare i cambiamenti pre-post espansione di Medicaid nell'utilizzo complessivo dei servizi sanitari e dei costi per il programma Oregon Medicaid tra i nuovi assicurati rispetto a quelli già assicurati. I risultati di questo progetto saranno estremamente rilevanti per la politica e la pratica, informando ulteriori miglioramenti nel sistema sanitario statunitense per garantire l'accesso all'assistenza sanitaria per le popolazioni vulnerabili.