Après l'évaluation de la Loi sur les soins abordables (PACE)

L'Affordable Care Act (ACA) a demandé à chaque État des États-Unis (É.-U.) d'étendre la couverture de Medicaid aux personnes à ≤138 % du seuil de pauvreté fédéral d'ici 2014. Dans une contestation judiciaire de 2012, la Cour suprême a statué que les États n'étaient pas tenus de mettre en œuvre l'expansion de Medicaid parrainée par l'ACA; ainsi (au 31 décembre 2014), seuls 27 États et le district de Columbia ont étendu Medicaid, tandis que 23 États ne l'ont pas fait. On sait peu de choses sur l'impact des extensions de Medicaid parrainées par l'ACA sur l'accès et les changements dans la réception des services de santé parmi les populations vulnérables. Pourtant, ces connaissances sont essentielles pour éclairer les délibérations dans les États « sans expansion » concernant l'opportunité d'étendre leurs programmes Medicaid, et seront également utiles aux États « en expansion » désireux d'en savoir plus sur l'impact de leurs expansions. L'expérience naturelle créée par la décision de la Cour suprême de rendre l'expansion facultative pour les États offre une occasion unique d'évaluer dans quelle mesure les expansions de Medicaid améliorent l'accès aux soins de santé pour les patients à faible revenu et les autres populations vulnérables. Le projet proposé sera l'un des premiers à examiner les changements dans l'accès et la réception des services de santé et dans les dépenses de Medicaid suite à l'expansion d'ACA Medicaid parmi une large population de patients de la clinique du filet de sécurité. Les enquêteurs utiliseront les données des dossiers de santé électroniques (DSE) du réseau de recherche basé sur la pratique de l'OCHIN, qui dessert plus d'un million de patients dans 442 centres de santé communautaires (CSC) dans 8 États en expansion et 8 États sans expansion. De plus, en utilisant les données CHC des 8 états d'expansion, les enquêteurs examineront les différences d'utilisation entre les patients bénéficiant d'une nouvelle couverture Medicaid (nouvellement assurés), par rapport à ceux déjà assurés par Medicaid (déjà assurés) et ceux qui restent non assurés (non assurés). ). Enfin, les enquêteurs établiront un lien entre les données du DSE des 213 cliniques OCHIN de l'Oregon et les données administratives sur les réclamations de Medicaid afin d'évaluer l'utilisation globale des soins de santé (y compris les soins reçus en dehors des CSC, comme l'hospitalisation) et de comparer les dépenses de Medicaid entre les personnes nouvellement assurées et celles déjà assurées. . Les enquêteurs répondront aux objectifs spécifiques suivants : Objectif 1 : comparer le statut d'assurance maladie avant et après, les soins primaires, la santé mentale et les visites dentaires, et la réception de services préventifs, ainsi que les changements dans la composition des payeurs parmi les CSC OCHIN dans les États qui l'ont fait. et n'a pas étendu Medicaid ; Objectif 2 : Examiner l'utilisation avant/après des services des CSC (y compris la réception de services préventifs) par les patients nouvellement assurés par rapport aux patients déjà assurés et aux patients non assurés ; et, Objectif 3 : Mesurer les changements avant et après l'expansion de Medicaid dans l'utilisation globale des services de santé et les coûts du programme Medicaid de l'Oregon parmi les nouveaux assurés par rapport aux déjà assurés. Les résultats de ce projet seront extrêmement pertinents pour la politique et la pratique, informant de nouvelles améliorations du système de santé américain pour garantir l'accès aux soins de santé pour les populations vulnérables.