新生児の咽頭嚥下に対する鼻持続気道陽圧の影響

肺が発達していない早産児や心肺疾患のある正期産児は、頻繁に換気補助が必要になります。 鼻持続気道陽圧法 (NCPAP) は、呼吸サイクル全体を通じて気道に陽圧を供給するため、新生児における非侵襲的換気の効果的なモードであることが証明されています。 NCPAP は新生児の呼吸パターンを改善することによって機能します。平均気道内圧を上昇させ、上気道にステントを留置し、近位気道抵抗を減少させ、生理学的死腔を減少させ、肺の動員を最適化し、横隔膜機能を改善します。 新生児集中治療室 (NICU) の乳児の多くは NCPAP を必要としていますが、経口栄養の開始など、他の医学的および発達上のニーズの多くに対処する必要があります。 NCPAP を受けている間に新生児に経口栄養を与えることは、多くの NICU で一般的に行われていますが、そのような習慣が新生児の嚥下機構に及ぼす影響についてはこれまで調査されたことがありません。

嚥下は、乳児が液体栄養を安全かつ効果的に摂取できるようにする複雑な感覚運動機能です。 乳児がうまく摂食できるかどうかは、解剖学、生理学、神経系の経路の正確な相互接続に依存します。 求心性シーケンスは、解剖学的構造の適切な位置決めを可能にし、筋収縮の強さ、速度、タイミングを調節するために、嚥下のすべての段階で感覚フィードバックが必要であるため、乳児の嚥下メカニズムにおいて不可欠な役割を果たします。 感覚情報は、口腔、咽頭、喉頭、食道全体に分布するさまざまな種類の感覚受容体から受信されます。 乳児の解剖学的構造の局所的な領域には、適切な運動運動を引き起こす特定の刺激によって興奮する特定の種類の感覚受容体があることが知られています。

最も密集している感覚受容器の 1 つは、接触と圧力に敏感な機械受容器であり、飲み込まれようとしている食塊の形状、質感、サイズ、温度を解読するのに役立ちます。 機械受容体は、呼吸中の圧力や空気の流れの動きにも敏感です。

これらの受容体によって知覚される感覚は、求心性感覚情報を脳幹の髄質領域に送信する役割を果たし、そこで中枢パターン発生器 (CPG) によって処理されます。 CPG は、介在ニューロンの専用ネットワークで構成されており、介在ニューロンは、指定された強度でさまざまな運動ニューロンをシーケンスして活性化し、運動パターンを生成します。 嚥下 CPG と呼吸 CPG は両方とも延髄内に収容されています。 これらのニューロンが近接しているため、嚥下と呼吸の正確な調整が可能になります。 嚥下プロセスと呼吸プロセスの間の密接な相互関係は、これらが咽頭内の共通の解剖学的構造と筋肉コンポーネントを包含し、生理学的および生体力学的に相互作用する現象として機能するため、さらに明らかです。

嚥下と呼吸とのこの密接な関係は、NCPAP を受けている間に経口栄養を開始する決定に関して、新生児科医の間でいくつかの論争と意見の相違を引き起こしました。 新生児の嚥下プロセスに対する NCPAP の効果に直接関連する研究はありませんが、NCPAP は早産児の喉頭開口部の拡張を誘発し、成人の嚥下反射を抑制することが報告されています。

早産児の場合​​、たとえ NCPAP が必要な場合でも、在胎 34 週で経口栄養を開始することを主張する新生児科医もいます。乳児が呼吸と嚥下の動作を調整することが困難になり、気道が損なわれる可能性があることを懸念して、経口栄養が確立される前にNCPAPの中止を厳しく待つ人もいます。 正期産児の場合​​、NCPAP の有無にかかわらず、生理学的安定性が証明されれば経口栄養を確立できると多くの人が提案しています。 このような論争は、ヒト新生児の嚥下安全性に対する NCPAP の影響に関する証拠が不足しているために存在します。

私たちの知る限り、咽頭の嚥下機構に対する NCPAP の効果を評価するための人間の乳児を対象とした研究は完了していません。 新生子羊を利用したこれまでの研究では、NCPAP の適用が心肺の安全性、摂食効率、栄養嚥下と呼吸の調整に悪影響を及ぼさないことが明らかになりました。

この研究は、ヒト新生児の咽頭嚥下機構に対する NCPAP の効果を効果的に評価することを目的として計画されました。 研究者らは、NCPAP の存在により咽頭の嚥下機構の感覚運動シーケンスに変化が生じ、気道侵害や誤嚥のリスクが高まるのではないかと仮説を立てています。 液体ボーラスからの感覚入力を感知する機械受容体は、NCPAP によって提供される連続的な空気流の受け取りによって変化する可能性があります。