Wpływ ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych w nosie na połykanie gardła u noworodków

Wcześniaki z niedorozwiniętymi płucami oraz niemowlęta urodzone o czasie z chorobami układu krążenia i oddechowego często wymagają wspomagania wentylacji. Udowodniono, że nosowe ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (NCPAP) jest skutecznym sposobem nieinwazyjnej wentylacji noworodków, ponieważ zapewnia dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych przez cały cykl oddechowy. NCPAP działa poprzez poprawę wzorca oddychania u noworodków; zwiększa średnie ciśnienie w drogach oddechowych, stentuje górne drogi oddechowe, zmniejsza proksymalny opór dróg oddechowych, zmniejsza fizjologiczną przestrzeń martwą, optymalizuje rekrutację płuc i poprawia funkcję przepony. Podczas gdy wiele niemowląt na oddziałach intensywnej terapii noworodków (NICU) wymaga NCPAP, wiele innych potrzeb medycznych i rozwojowych, takich jak rozpoczęcie karmienia doustnego, wymaga zaspokojenia. Karmienie doustne noworodków na NCPAP jest powszechną praktyką na wielu OIOM-ach dla noworodków, jednak nigdy nie badano wpływu takiej praktyki na mechanizm połykania noworodków.

Połykanie to złożona funkcja sensomotoryczna, która umożliwia niemowlęciu bezpieczne i skuteczne przyjmowanie pokarmu płynnego. Zdolność niemowlęcia do skutecznego karmienia zależy od dokładnego połączenia anatomii, fizjologii i neurologii. Sekwencje doprowadzające odgrywają integralną rolę w mechanizmie połykania niemowląt, ponieważ sprzężenie zwrotne sensoryczne jest wymagane we wszystkich fazach połykania, aby umożliwić odpowiednie ustawienie struktur anatomicznych, a także modulować siłę, prędkość i czas skurczów mięśni. Informacje sensoryczne są odbierane z różnych typów receptorów czuciowych rozmieszczonych w jamie ustnej, gardle, krtani i przełyku. Wiadomo, że zlokalizowane obszary anatomii niemowlęcia mają określone typy receptorów czuciowych, które są pobudzane przez określone bodźce, które wywołują odpowiednie ruchy motoryczne.

Jednymi z najgęściej zaludnionych receptorów czuciowych są mechanoreceptory, które są wrażliwe na dotyk i nacisk, pomagając rozszyfrować kształt, teksturę, rozmiar i temperaturę bolusa, który ma zostać połknięty. Mechanoreceptory są również wrażliwe na ciśnienie i ruch przepływu powietrza podczas oddychania.

Wrażenia odbierane przez te receptory są odpowiedzialne za wysyłanie aferentnych informacji czuciowych do rdzenia pnia mózgu, gdzie są przetwarzane przez centralne generatory wzorców (CPG). CPG składają się z dedykowanych sieci interneuronów, które są odpowiedzialne za sekwencjonowanie i aktywację różnych neuronów ruchowych z określoną intensywnością w celu generowania wzorców motorycznych. Zarówno połykający CPG, jak i oddechowy CPG mieszczą się w rdzeniu. Bliskie sąsiedztwo tych neuronów pozwala na precyzyjną koordynację połykania i oddychania. Ścisły związek między procesami połykania i oddychania jest dodatkowo widoczny, ponieważ obejmują one wspólne struktury anatomiczne i komponenty mięśniowe w gardle i działają jako fizjologicznie i biomechanicznie odwrotne zdarzenia.

Ta ścisła zależność między połykaniem a oddychaniem doprowadziła do pewnych kontrowersji i rozbieżności opinii wśród neonatologów na temat decyzji o rozpoczęciu karmienia doustnego podczas stosowania NCPAP. Chociaż nie ma badań bezpośrednio związanych z wpływem NCPAP na proces połykania u noworodków, doniesiono, że NCPAP wywołuje rozszerzenie otworu krtani u wcześniaków i hamuje odruch połykania u dorosłych.

W przypadku wcześniaków niektórzy neonatolodzy opowiadają się za rozpoczęciem karmienia doustnego w 34 tygodniu ciąży, nawet jeśli wymagają one NCPAP; inni ściśle czekają, aż NCPAP zostanie przerwane przed wprowadzeniem karmienia doustnego, obawiając się, że niemowlęta mogą mieć trudności z koordynacją czynności oddychania i połykania, co spowoduje uszkodzenie dróg oddechowych. W przypadku niemowląt urodzonych w terminie wiele osób sugeruje, że karmienie doustne można wprowadzić po wykazaniu stabilności fizjologicznej, z NCPAP lub bez NCPAP. Takie kontrowersje istnieją z powodu braku dowodów na wpływ NCPAP na bezpieczeństwo połykania u noworodków ludzkich.

Według naszej wiedzy nie zakończono żadnych badań na ludzkich niemowlętach w celu oceny wpływu NCPAP na mechanizm połykania przez gardło. Wcześniejsze badania z udziałem noworodków jagniąt wykazały, że zastosowanie NCPAP nie miało szkodliwego wpływu na bezpieczeństwo krążeniowo-oddechowe, efektywność karmienia i koordynację połykania i oddychania.

Badanie to zostało zaprojektowane w celu skutecznej oceny wpływu NCPAP na mechanizm połykania przez gardło u ludzkich noworodków. Badacze wysuwają hipotezę, że obecność NCPAP doprowadzi do zmian w sekwencji sensomotorycznej mechanizmu połykania przez gardło, zwiększając ryzyko upośledzenia dróg oddechowych i aspiracji. Mechanoreceptory, które odbierają bolus płynny, mogą zostać zmienione przez odbiór ciągłego strumienia powietrza, dostarczanego przez NCPAP.