Vliv kontinuálního nazálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách na faryngální vlaštovky u novorozenců

Předčasně narozené děti s nedostatečně vyvinutými plícemi a nedonošené děti s kardio-respiračním onemocněním je často nutné umístit na ventilační asistenci. Bylo prokázáno, že nosní kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (NCPAP) je účinným způsobem neinvazivní ventilace u novorozenců, protože dodává do dýchacích cest pozitivní tlak během celého dýchacího cyklu. NCPAP působí tak, že zlepšuje dechový vzorec u novorozenců; zvyšuje střední tlak v dýchacích cestách, stentuje horní cesty dýchací, snižuje odpor proximálních dýchacích cest, zmenšuje fyziologický mrtvý prostor, optimalizuje nábor plic a zlepšuje funkci bránice. Zatímco mnoho kojenců na jednotkách intenzivní péče pro novorozence (NICU) vyžaduje NCPAP, je třeba řešit mnoho jejich dalších lékařských a vývojových potřeb, jako je zahájení orálního krmení. Orální krmení novorozenců na NCPAP je běžnou praxí na mnoha jednotkách intenzivní péče, avšak účinek takové praxe na novorozenecký polykací mechanismus nebyl nikdy zkoumán.

Polykání je komplexní senzomotorická funkce, která umožňuje kojenci bezpečně a efektivně přijímat tekutou výživu. Schopnost kojence úspěšně se živit závisí na přesném propojení anatomie, fyziologie a neurologie. Aferentní sekvence hrají nedílnou roli v mechanismu polykání kojenců, protože během všech fází polykání je vyžadována senzorická zpětná vazba, která umožňuje vhodné umístění anatomických struktur a také moduluje sílu, rychlost a načasování svalových kontrakcí. Senzorické informace jsou přijímány z různých typů senzorických receptorů rozmístěných v dutině ústní, hltanu, hrtanu a jícnu. Je známo, že lokalizované oblasti anatomie dítěte mají určité typy senzorických receptorů, které jsou excitovány specifickými podněty, které vyvolávají vhodné motorické pohyby.

Jedním z nejhustěji osídlených senzorických receptorů jsou mechanoreceptory, které jsou citlivé na dotek a tlak, aby pomohly dešifrovat tvar, texturu, velikost a teplotu bolusu, který má být spolknut. Mechanoreceptory jsou také citlivé na tlak a pohyb proudění vzduchu při dýchání.

Pocity vnímané těmito receptory jsou zodpovědné za odesílání aferentních senzorických informací do medulární oblasti mozkového kmene, kde jsou zpracovávány centrálními generátory vzorů (CPG). CPG se skládají z vyhrazených sítí interneuronů, které jsou odpovědné za sekvenování a aktivaci různých motorických neuronů při specifikovaných intenzitách, aby generovaly motorické vzorce. Jak polykací CPG, tak respirační CPG jsou umístěny v dřeni. Těsná blízkost těchto neuronů umožňuje přesnou koordinaci polykání a dýchání. Úzký vzájemný vztah mezi polykacími a dýchacími procesy je dále evidentní, protože zahrnují sdílené anatomické struktury a svalové složky v hltanu a působí jako fyziologicky a biomechanicky reciproční děje.

Tento úzký vzájemný vztah mezi polykáním a dýcháním vedl k určité kontroverzi a rozdílným názorům mezi neonatology na rozhodnutí zahájit orální výživu během NCPAP. Ačkoli neexistuje žádný výzkum přímo související s účinkem NCPAP na polykací proces u novorozenců, bylo hlášeno, že NCPAP vyvolává dilataci laryngeálního otvoru u předčasně narozených dětí a inhibuje polykací reflex u dospělých.

U předčasně narozených dětí někteří neonatologové doporučují zahájení orální výživy ve 34. týdnu gestačního věku, i když vyžadují NCPAP; jiní striktně čekají, až se NCPAP přeruší, než bude zavedena orální výživa, protože se obávají, že kojenci mohou mít potíže s koordinací dýchání a polykání, což může mít za následek ohrožení dýchacích cest. U donošených kojenců mnozí navrhují, že orální krmení může být zavedeno, jakmile je prokázána fyziologická stabilita, a to buď s NCPAP nebo bez něj. Takové kontroverze existují kvůli nedostatku důkazů o účinku (účincích) NCPAP na bezpečnost polykání u lidských novorozenců.

Pokud je nám známo, nebyly dokončeny žádné studie na lidských kojencích, které by vyhodnotily účinek NCPAP na mechanismus polykání hltanu. Předchozí studie využívající neonatální jehňata odhalily, že aplikace NCPAP neměla žádný škodlivý účinek na kardiopulmonální bezpečnost, účinnost krmení a na nutriční koordinaci polykání a dýchání.

Tato studie byla navržena s cílem efektivně zhodnotit účinky NCPAP na faryngeální polykací mechanismus u lidských novorozenců. Vyšetřovatelé předpokládají, že přítomnost NCPAP povede ke změnám v senzomotorické sekvenci faryngeálního polykacího mechanismu, čímž se zvýší riziko ohrožení dýchacích cest a aspirace. Mechanoreceptory, které vnímají senzorický vstup z kapalného bolusu, mohou být změněny příjmem kontinuálního proudu vzduchu poskytovaného NCPAP.