Virkning af nasalt kontinuerligt positivt luftvejstryk på svælg-svalen hos nyfødte

For tidligt fødte spædbørn med underudviklede lunger og fuldbårne spædbørn med hjerte- og luftvejssygdomme skal ofte placeres på ventilator. Nasal Continuous Positive Airway Pressure (NCPAP) har vist sig at være en effektiv metode til ikke-invasiv ventilation hos nyfødte, da det leverer positivt tryk til luftvejene gennem hele respirationscyklussen. NCPAP virker ved at forbedre vejrtrækningsmønsteret hos nyfødte; det øger middelluftvejstrykket, stenter de øvre luftveje, reducerer den proksimale luftvejsmodstand, reducerer fysiologisk dødrum, optimerer lungerekruttering og forbedrer diafragmafunktionen. Mens mange spædbørn på neonatale intensive afdelinger (NICU'er) kræver NCPAP, skal mange af deres andre medicinske og udviklingsmæssige behov, såsom påbegyndelse af oral fodring, løses. Oral ernæring af nyfødte, mens de er på NCPAP, er almindelig praksis i mange NICU'er, men effekten af ​​en sådan praksis på neonatal synkemekanisme er aldrig blevet undersøgt.

Synke er en kompleks sansemotorisk funktion, der giver spædbarnet mulighed for sikkert og effektivt at indtage flydende ernæring. Et spædbarns evne til succesfuldt at spise er afhængig af den præcise sammenkobling af anatomi, fysiologi og neurologiske veje. Afferente sekvenser spiller en integreret rolle i spædbørns synkemekanisme, da sensorisk feedback er påkrævet under alle faser af synkning for at tillade passende positionering af anatomiske strukturer, samt for at modulere styrken, hastigheden og timingen af ​​muskelsammentrækninger. Sensorisk information modtages fra forskellige typer sensoriske receptorer fordelt i mundhulen, svælget, strubehovedet og spiserøret. Lokaliserede områder af spædbarnets anatomi er kendt for at have særlige typer sensoriske receptorer, der exciteres af specifikke stimuli, som fremkalder passende motoriske bevægelser.

En af de tættest befolkede sensoriske receptorer er mekanoreceptorerne, som er følsomme over for berøring og tryk for at hjælpe med at tyde formen, teksturen, størrelsen og temperaturen af ​​den bolus, der skal sluges. Mekanoreceptorerne er også følsomme over for trykket og bevægelsen af ​​luftstrømmen under vejrtrækning.

De fornemmelser, der opfattes af disse receptorer, er ansvarlige for at sende afferent sensorisk information til den medullære region af hjernestammen, hvor de behandles af de centrale mønstergeneratorer (CPG'er). CPG'er er sammensat af dedikerede netværk af interneuroner, der er ansvarlige for at sekvensere og aktivere forskellige motoriske neuroner ved specificerede intensiteter for at generere motoriske mønstre. Både den synkende CPG og den respiratoriske CPG er anbragt i medulla. Den tætte nærhed af disse neuroner giver mulighed for præcis synke- og vejrtrækningskoordination. Et tæt indbyrdes forhold mellem synke- og åndedrætsprocesser er yderligere tydeligt, da de omfatter delte anatomiske strukturer og muskulære komponenter i svælget og fungerer som fysiologisk og biomekanisk gensidige begivenheder.

Dette tætte indbyrdes forhold mellem synke og vejrtrækning har ført til en vis kontrovers og meningsforskel blandt neonatologer om beslutningen om at starte oral fodring, mens de er på NCPAP. Selvom der ikke er nogen forskning, der er direkte relateret til effekten af ​​NCPAP på synkeprocessen hos nyfødte, er det rapporteret, at NCPAP inducerer udvidelse af larynxåbningen hos præmature spædbørn og hæmmer synkerefleksen hos voksne.

For for tidligt fødte spædbørn anbefaler nogle neonatologer påbegyndelse af oral fodring ved 34 ugers svangerskabsalder, selv hvis de kræver NCPAP; andre venter strengt på, at NCPAP seponeres, før oral fodring er etableret, og frygter, at spædbørn kan have svært ved at koordinere vejrtrækning og synkehandlinger, hvilket resulterer i kompromittering af luftvejene. For fuldbårne spædbørn foreslår mange, at oral fodring kan etableres, når fysiologisk stabilitet er påvist, enten med eller uden NCPAP. Sådanne kontroverser eksisterer på grund af manglende evidens for virkningen(erne) af NCPAP på synkesikkerhed hos nyfødte.

Så vidt vi ved, er der ikke afsluttet undersøgelser på humane spædbørn for at evaluere effekten af ​​NCPAP på den pharyngeale synkemekanisme. Tidligere undersøgelser med neonatale lam afslørede, at anvendelsen af ​​NCPAP ikke havde nogen skadelig effekt på hjerte-lungesikkerhed, fodringseffektivitet og på ernæringsmæssig synke-åndedrætskoordination.

Denne undersøgelse blev designet med det formål effektivt at vurdere virkningerne af NCPAP på den pharyngeale synkemekanisme hos humane nyfødte. Efterforskerne antager, at tilstedeværelsen af ​​NCPAP vil føre til ændringer i den sensorimotoriske sekvens af pharyngeal synkemekanismen, hvilket øger risikoen for luftvejskompromittering og aspiration. Mekanoreceptorerne, som opfatter sensorisk input fra den flydende bolus, kan ændres ved modtagelse af en kontinuerlig strøm af luftstrøm, leveret af NCPAP.