Nenän jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen vaikutus nielun nielemiseen vastasyntyneillä

Keskoset, joilla on alikehittyneet keuhkot, ja syntyneet imeväiset, joilla on sydän- ja hengityselinsairauksia, tarvitsevat usein hengitysapua. Nasal Continuous Positive Airway Pressure (NCPAP) on todistettu tehokkaaksi noninvasiivisen ventilaation muodoksi vastasyntyneillä, koska se tuottaa positiivista painetta hengitysteihin koko hengityssyklin ajan. NCPAP toimii parantamalla vastasyntyneiden hengitysmallia; se lisää hengitysteiden keskipainetta, stentuttaa ylähengitystiet, vähentää proksimaalista hengitysteiden vastusta, vähentää fysiologista kuollutta tilaa, optimoi keuhkojen kerääntymisen ja parantaa pallean toimintaa. Vaikka monet vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä (NICU) olevat imeväiset tarvitsevat NCPAP:tä, monet heidän muista lääketieteellisistä ja kehitystarpeistaan, kuten suun kautta annettavan ruokinnan aloittaminen, on otettava huomioon. Vastasyntyneiden oraalinen ruokinta NCPAP-hoidon aikana on yleinen käytäntö monissa NICU:issa, mutta tällaisen käytännön vaikutusta vastasyntyneen nielemismekanismiin ei ole koskaan tutkittu.

Nieleminen on monimutkainen sensorimotorinen toiminto, jonka avulla vauva voi turvallisesti ja tehokkaasti niellä nestemäistä ravintoa. Vauvan kyky ruokkia onnistuneesti riippuu anatomian, fysiologian ja neurologisten reittien täsmällisestä yhteydestä. Afferenteilla sekvensseillä on olennainen rooli lapsen nielemismekanismissa, koska sensorista palautetta tarvitaan nielemisen kaikissa vaiheissa anatomisten rakenteiden oikean asennon mahdollistamiseksi sekä lihasten supistusten voiman, nopeuden ja ajoituksen moduloimiseksi. Sensorista tietoa saadaan erityyppisistä sensorisista reseptoreista, jotka ovat jakautuneet suuonteloon, nieluun, kurkunpään ja ruokatorven alueelle. Vauvan anatomian paikallisilla alueilla tiedetään olevan tietyn tyyppisiä sensorisia reseptoreita, joita kiihottavat erityiset ärsykkeet, jotka saavat aikaan sopivia motorisia liikkeitä.

Yksi tiheimmin asutuista sensorisista reseptoreista ovat mekanoreseptorit, jotka ovat herkkiä kosketukselle ja paineelle auttaakseen tulkitsemaan nieltävän boluksen muodon, rakenteen, koon ja lämpötilan. Mekanoreseptorit ovat myös herkkiä paineelle ja ilmavirran liikkeelle hengityksen aikana.

Näiden reseptorien havaitsemat aistit ovat vastuussa afferentin aistiinformaation lähettämisestä aivorungon ydinalueelle, jossa keskuskuviogeneraattorit (CPG:t) käsittelevät niitä. CPG:t koostuvat omistetuista interneuronien verkoista, jotka ovat vastuussa erilaisten motoristen neuronien sekvensoimisesta ja aktivoimisesta tietyllä intensiteetillä motoristen kuvioiden muodostamiseksi. Sekä nielevä CPG että hengityselinten CPG sijaitsevat ydinytimessä. Näiden hermosolujen läheisyys mahdollistaa tarkan nielemisen ja hengityksen koordinoinnin. Nielemis- ja hengitysprosessien välinen läheinen keskinäinen suhde on edelleen ilmeinen, koska ne sisältävät yhteiset anatomiset rakenteet ja lihaskomponentit nielun sisällä ja toimivat fysiologisesti ja biomekaanisesti vastavuoroisina tapahtumina.

Tämä nielemisen ja hengityksen välinen läheinen vuorovaikutus on johtanut joihinkin kiistaan ​​ja mielipide-eroihin neonatologien keskuudessa päätöksestä aloittaa oraalinen ruokinta NCPAP-hoidon aikana. Vaikka NCPAP:n vaikutuksesta vastasyntyneiden nielemisprosessiin suoraan ei ole tutkittu, NCPAP:n on raportoitu aiheuttavan kurkunpään aukon laajentumista keskosilla ja estävän nielemisrefleksiä aikuisilla.

Jotkut neonatologit suosittelevat ennenaikaisten imeväisten oraalisen ruokinnan aloittamista 34 viikon raskausiässä, vaikka he vaatisivatkin NCPAP:tä. toiset odottavat tiukasti NCPAP:n lopettamista ennen kuin suun kautta ruokinta aloitetaan, koska he pelkäävät, että imeväisillä voi olla vaikeuksia koordinoida hengitys- ja nielemistoimia, mikä johtaa hengitysteiden vaarantumiseen. Monet ehdottavat, että oraalinen ruokinta voidaan aloittaa, kun fysiologinen stabiilius on osoitettu, joko NCPAP:n kanssa tai ilman sitä. Tällaisia ​​kiistoja on olemassa, koska NCPAP:n vaikutuksista vastasyntyneiden nielemisturvallisuuteen ei ole näyttöä.

Tietojemme mukaan ihmislapsilla ei ole tehty tutkimuksia NCPAP:n vaikutuksen arvioimiseksi nielun nielemismekanismiin. Aiemmat vastasyntyneillä karitsoilla tehdyt tutkimukset paljastivat, että NCPAP:n käytöllä ei ollut haitallista vaikutusta sydän- ja keuhkoturvallisuuteen, ruokinnan tehokkuuteen eikä ravitsemukselliseen nielemisen ja hengityksen koordinaatioon.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida tehokkaasti NCPAP:n vaikutuksia vastasyntyneiden nielun nielemismekanismiin. Tutkijat olettavat, että NCPAP:n läsnäolo johtaa muutoksiin nielun nielemismekanismin sensorimotorisessa sekvenssissä, mikä lisää hengitysteiden vaurioitumisen ja aspiraation riskiä. Mekanoreseptoreita, jotka havaitsevat aistisyötteen nesteboluksesta, voidaan muuttaa NCPAP:n tarjoaman jatkuvan ilmavirran vastaanotolla.