Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на глоточное глотание у новорожденных

Недоношенные дети с недоразвитыми легкими и доношенные дети с сердечно-легочными заболеваниями часто нуждаются в искусственной вентиляции легких. Было доказано, что назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (NCPAP) является эффективным методом неинвазивной вентиляции у новорожденных, поскольку оно создает положительное давление в дыхательных путях на протяжении всего дыхательного цикла. NCPAP работает, улучшая характер дыхания у новорожденных; он увеличивает среднее давление в дыхательных путях, стентирует верхние дыхательные пути, снижает сопротивление проксимальных дыхательных путей, уменьшает физиологическое мертвое пространство, оптимизирует рекрутирование легких и улучшает функцию диафрагмы. В то время как многим младенцам в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) требуется NCPAP, необходимо удовлетворить многие другие их медицинские потребности и потребности в развитии, такие как начало перорального кормления. Оральное кормление новорожденных во время NCPAP является обычной практикой во многих отделениях интенсивной терапии новорожденных, однако влияние такой практики на механизм глотания новорожденных никогда не исследовалось.

Глотание представляет собой сложную сенсомоторную функцию, позволяющую ребенку безопасно и эффективно принимать жидкую пищу. Способность младенца успешно питаться зависит от точной взаимосвязи анатомических, физиологических и неврологических путей. Афферентные последовательности играют неотъемлемую роль в механизме глотания у младенцев, поскольку сенсорная обратная связь необходима на всех этапах глотания, чтобы обеспечить правильное расположение анатомических структур, а также модулировать силу, скорость и время мышечных сокращений. Сенсорная информация поступает от различных типов сенсорных рецепторов, распределенных по всей полости рта, глотке, гортани и пищеводе. Известно, что локализованные области анатомии младенца имеют особые типы сенсорных рецепторов, которые возбуждаются определенными стимулами, вызывающими соответствующие двигательные движения.

Одними из наиболее плотно населенных сенсорных рецепторов являются механорецепторы, чувствительные к прикосновению и давлению, которые помогают расшифровать форму, текстуру, размер и температуру болюса, который собирается проглотить. Механорецепторы также чувствительны к давлению и движению воздушного потока во время дыхания.

Ощущения, воспринимаемые этими рецепторами, отвечают за отправку афферентной сенсорной информации в медуллярную область ствола мозга, где они обрабатываются центральными генераторами паттернов (ЦПГ). CPG состоят из выделенных сетей интернейронов, которые отвечают за секвенирование и активацию различных двигательных нейронов с определенной интенсивностью для создания двигательных паттернов. И глотательный CPG, и дыхательный CPG расположены в мозговом веществе. Непосредственная близость этих нейронов обеспечивает точную координацию глотания и дыхания. Тесная взаимосвязь между процессами глотания и дыхания также очевидна, поскольку они охватывают общие анатомические структуры и мышечные компоненты в глотке и действуют как физиологически и биомеханически взаимные явления.

Эта тесная взаимосвязь между глотанием и дыханием привела к некоторым разногласиям и разногласиям среди неонатологов в отношении решения начать пероральное питание во время NCPAP. Хотя исследований, непосредственно связанных с влиянием NCPAP на процесс глотания у новорожденных, не проводилось, сообщалось, что NCPAP вызывает расширение отверстия гортани у недоношенных детей и ингибирует глотательный рефлекс у взрослых.

Для недоношенных детей некоторые неонатологи рекомендуют начинать пероральное питание в 34 недели гестационного возраста, даже если им требуется NCPAP; другие строго ждут прекращения приема NCPAP, прежде чем будет установлено пероральное кормление, опасаясь, что у младенцев могут возникнуть трудности с координацией действий дыхания и глотания, что приведет к нарушению проходимости дыхательных путей. Для доношенных детей многие предполагают, что пероральное питание может быть установлено после того, как будет продемонстрирована физиологическая стабильность, как с NCPAP, так и без него. Такие разногласия существуют из-за отсутствия доказательств влияния NCPAP на безопасность глотания у новорожденных.

Насколько нам известно, исследования на младенцах для оценки влияния NCPAP на механизм глотательного глотания не проводились. Предыдущие исследования с использованием неонатальных ягнят показали, что применение NCPAP не оказывает вредного влияния на сердечно-легочную безопасность, эффективность кормления и на координацию глотания и дыхания при приеме пищи.

Это исследование было разработано с целью эффективной оценки влияния NCPAP на механизм глоточного глотания у новорожденных. Исследователи предполагают, что присутствие NCPAP приведет к изменениям в сенсомоторной последовательности глоточного механизма глотания, увеличивая риск нарушения проходимости дыхательных путей и аспирации. Механорецепторы, которые воспринимают сенсорную информацию от жидкого болюса, могут быть изменены при приеме непрерывного потока воздуха, обеспечиваемого NCPAP.