脳卒中後の歩行中の推進力を高めるバイオフィードバック

背景/目的: 毎年、約 15,000 人の退役軍人が脳卒中のために入院しています。 運動制御の障害とそれに続く歩行時の機能制限が最も一般的な症状であり、歩行能力を取り戻すことがベテランの脳卒中生存者の最大の目標です。 体の重心の前方への推進力は、適切な前後の床反力の生成に依存する歩行の基本的な特徴です。 脳卒中生存者の麻痺した肢による推進力の生成の減少は、シミュレーションと横断研究の両方を通じて、歩行機能障害の主な原因として特定されています。 セラピストからの外因性言語フィードバックは、推進力の生成を改善するために歩行再訓練中に使用される標準的なアプローチです。 しかし、歩行のこの重要な要素は、セラピストが直接観察することはできず、患者は、内因性フィードバックの障害、特に体性感覚と固有受容感覚の障害により、推進力の生成を感知できないことが多く、麻痺性推進力の回復が妨げられ、歩行機能が損なわれます。 この研究の目的は、セラピストの言葉によるフィードバックの補助としてのバイオフィードバックが、脳卒中後の退役軍人の推進力を改善し、歩行機能を強化するという予備的な証拠を提供することです。

被験者：脳卒中後6か月以上の30人が参加します。 追加の研究基準には次のものが含まれます。 2) Fugl-Meyer Motor Assessment のスコアが 32 未満であると確認された片側脚麻痺。 3) 歩幅の非対称性 (麻痺者 > 非麻痺者の歩幅); 4) 補助器具または装具を使用しない歩行。

方法: 参加者は、市販の感圧インソールセンサーからの推進バイオフィードバックでトレーニングする実験グループ (バイオフィードバックグループ; n = 15) または標準的なセラピストが提供する口頭フィードバックのみでトレーニングする対照グループ (標準グループ; n = 15)。 12 セッション (週 3 回、4 週間) の歩行訓練介入は、理学療法士主導のチームによって提供されます。 バイオフィードバック グループの参加者については、最初の介入セッションの前に、後期立脚中に麻痺した前足によって加えられる圧力のベースライン量が決定されます。 次に、圧力がこのベースライン圧力の 5% を超えると、前足部の下にあるインソール領域が調整されてトーンが生成されます。 このしきい値は、参加者が麻痺した肢の推進力を改善するためにチャレンジポイントでトレーニングしていることを確認するために、介入期間を通じて定期的に徐々に増加します。 対称性と快適さのために、同様の厚さのインソールが麻痺していない脚の靴に装着されますが、介入中に緊張は生じません. 標準群の人々は、介入中にインソールを着用しませんが、歩行訓練中の麻痺した肢の推進力に関する口頭でのフィードバックのみを受け取ります. セラピストが提供する口頭でのフィードバックは、推進力の生成に寄与する適切な運動パターンの達成および/または維持について参加者に指示するために使用されます。 どちらのグループでも、セラピストは標準化された一連の歩行活動から、各参加者の能力レベルに適したものを選択します。 各セッションの合計歩行時間の目標は 50 分です。10 分間の運動を 5 回行い、各運動の間に 2 分間の休憩を挟みます。

結果の測定: 麻痺した四肢の推進力が主要な結果の測定値です。 二次的な測定には、6 分間歩行テスト、機能的歩行評価、転倒自己効力感、時間的距離の歩行測定、および歩行運動学が含まれ、これらはすべて介入前後に測定されます。

データ分析計画: すべての結果測定について記述統計が提供されます。 介入の効果を特定するために、各グループ内のトレーニング前後の評価の違い (つまり、 変更スコア) が計算されます。 仮説を検証するために、研究者は独立したサンプル t 検定をバイオフィードバックおよび標準グループの変化スコアに適用します。 仮説検定は、両側 p < 0.05 レベルで実施されます。