Biofeedback for å øke fremdriften under gange etter et slag

Bakgrunn/formål: Omtrent 15 000 veteraner blir innlagt på sykehus for hjerneslag hvert år. Nedsatt motorisk kontroll og de påfølgende funksjonsbegrensninger i ambulasjon er de vanligste manifestasjonene, og å gjenvinne evnen til å gå er det uttalte målet nummer én for overlevende veteranslag. Fremdrift av kroppens massesenter er et kardinaltrekk ved gange som avhenger av generering av passende fremre-bakre bakkereaksjonskrefter. Redusert fremdriftskraftgenerering av den paretiske lem av slagoverlevere har blitt identifisert gjennom både simulering og tverrsnittsstudier som en viktig bidragsyter til gangdysfunksjon. Ekstrinsisk verbal tilbakemelding fra en terapeut er standardtilnærmingen som brukes under gangtrening for å forbedre fremdriftsgenereringen. Imidlertid er denne nøkkelkomponenten i gang ikke direkte observerbar av terapeuter, og pasienter er ofte ikke i stand til å registrere fremdriftsgenerering på grunn av svekket iboende tilbakemelding, spesielt mangler i somatosensasjon og propriosepsjon, som hindrer gjenoppretting av paretisk fremdrift og kompromitterer gangfunksjonen. Målet med denne studien er å gi foreløpige bevis på at biofeedback som en adjuvans til terapeuters verbale tilbakemeldinger vil forbedre fremdriften og forbedre gangfunksjonen for veteraner etter slag.

Emner: Tretti personer > 6 måneder etter hjerneslag vil delta. Ytterligere studiekriterier inkluderer: 1) Ambulering av husholdningsavstander uten fysisk assistanse for å avansere eller støtte det paretiske beinet; 2) Unilateral benparese bekreftet med en skår på < 32 på Fugl-Meyer Motor Assessment; 3) Trinnlengdesasymmetri (paretisk > ikke-paretisk trinnlengde); 4) Ambulasjon uten hjelpe- eller ortos.

Metoder: Deltakerne vil bli randomisert til enten en eksperimentell gruppe som vil trene med fremdriftsbiofeedback fra kommersielt tilgjengelige trykkfølsomme innersålesensorer (Biofeedback-gruppe; n=15) eller en kontrollgruppe som vil trene med standard terapeut-gitt verbal tilbakemelding alene (Standard gruppe; n=15). Gangtreningsintervensjonen på 12 økter (3X/uke i 4 uker) vil bli levert av et fysioterapeutledet team. For deltakere i Biofeedback-gruppen, før den første intervensjonsøkten, vil baseline-mengden av trykk som utøves av den paretiske forfoten under sen holdning bli bestemt. Innersåleområdet under forfoten vil da bli kalibrert for å produsere en tone når trykket overstiger 5 % av dette grunnlinjetrykket. Denne terskelen vil økes gradvis med jevne mellomrom gjennom intervensjonsperioden for å sikre at deltakerne trener på sitt utfordringspunkt for å forbedre fremdriften av det paretiske lemmet. En innersåle med lignende tykkelse vil bli brukt i skoen til det ikke-paretiske beinet for symmetri og komfort, men vil ikke produsere en tone under intervensjonen. De i Standard-gruppen vil ikke bruke innleggssåler under intervensjon, men vil motta verbal tilbakemelding alene angående fremdrift av paretisk lem under gangtrening. Verbal tilbakemelding fra terapeut vil bli brukt for å instruere deltakerne om å oppnå og/eller opprettholde passende bevegelsesmønstre som bidrar til fremdrift. For begge gruppene vil terapeuten velge fra en standardisert bank med gangaktiviteter, tilpasset hver deltakers evnenivå. Målet for total gangtid for hver økt vil være 50 minutter: 5, 10-minutters kamper med 2-minutters hvile mellom hver kamp.

Resultatmål: Paretisk lemfremdrift er det primære utfallsmålet. Sekundære mål inkluderer seks minutters gangtest, funksjonell gangvurdering, fallselveffektivitet, gangmål i tidsavstand og gangkinematikk, som alle vil bli målt før og etter intervensjon.

Dataanalyseplan: Beskrivende statistikk vil bli gitt for alle utfallsmål. For å identifisere effekten av intervensjonen, forskjeller mellom vurderingen før og etter trening innen hver gruppe (dvs. endringspoeng) vil bli beregnet. For å teste hypotesene vil etterforskerne bruke uavhengige prøve-t-tester på endringsskårene til Biofeedback- og Standard-gruppen. Hypotesetesting vil bli utført på et tosidig p < 0,05 nivå.