Biofeedback ke zvýšení pohonu během chůze po mrtvici

Pozadí/účel: Přibližně 15 000 veteránů je každý rok hospitalizováno kvůli mrtvici. Poruchy motorického ovládání a následná funkční omezení chůze jsou nejčastějšími projevy a obnovení schopnosti chůze je hlavním cílem u veteránů, kteří přežili mrtvici. Dopředný pohon těžiště těla je základním rysem chůze, který závisí na generování vhodných anteriorních a zadních pozemních reakčních sil. Snížená tvorba propulzivní síly paretickou končetinou pacientů, kteří přežili mrtvici, byla identifikována prostřednictvím simulačních i průřezových studií jako hlavní přispěvatel k dysfunkci chůze. Vnější verbální zpětná vazba od terapeuta je standardním přístupem používaným během rekvalifikace chůze ke zlepšení generace pohonu. Tato klíčová složka chůze však není přímo pozorovatelná terapeuty a pacienti často nejsou schopni vnímat generování pohonu kvůli zhoršené vnitřní zpětné vazbě, konkrétně deficitům somatosenzace a propriocepce, které brání obnově paretické propulze a ohrožují funkci chůze. Cílem této studie je poskytnout předběžný důkaz, že biofeedback jako adjuvans k verbální zpětné vazbě terapeutů zlepší pohon a zlepší funkci chůze u veteránů po mrtvici.

Subjekty: Zúčastní se třicet jedinců > 6 měsíců po mrtvici. Mezi další studijní kritéria patří: 1) Přechod na vzdálenosti v domácnosti bez fyzické pomoci k předsunutí nebo podpoře paretické nohy; 2) Jednostranná paréza nohou potvrzená skóre < 32 ve Fugl-Meyerově motorickém hodnocení; 3) Asymetrie délky kroku (paretická > neparetická délka kroku); 4) Chůze bez asistenčního nebo ortotického zařízení.

Metody: Účastníci budou randomizováni buď do experimentální skupiny, která bude trénovat s biofeedbackem pohonu z komerčně dostupných senzorů stélky citlivých na tlak (skupina Biofeedback; n=15), nebo do kontrolní skupiny, která bude trénovat pouze se standardní verbální zpětnou vazbou poskytnutou terapeutem (standardní skupina;n=15). 12 sezení (3x týdně po dobu 4 týdnů) nácviku chůze provede tým vedený fyzioterapeutem. Pro účastníky ve skupině Biofeedback bude před prvním intervenčním sezením stanovena výchozí hodnota tlaku vyvíjeného paretickou přední částí chodidla během pozdního postoje. Oblast stélky pod přední částí chodidla bude poté kalibrována tak, aby vytvořila tón, když tlak překročí 5 % tohoto základního tlaku. Tento práh se bude progresivně zvyšovat v pravidelných intervalech během intervenčního období, aby se zajistilo, že účastníci trénují ve svém cílovém bodě, aby zlepšili pohon paretické končetiny. Vložka podobné tloušťky se bude nosit v botě neparetické nohy pro symetrii a pohodlí, ale během zásahu nebude vydávat tón. Ti ve skupině Standard nebudou nosit vložky během intervence, ale budou dostávat pouze verbální zpětnou vazbu týkající se pohonu paretické končetiny během tréninku chůze. Verbální zpětná vazba poskytnutá terapeutem bude použita k poučení účastníků o dosažení a/nebo udržení vhodných pohybových vzorců, které přispívají k vytváření pohonu. Pro obě skupiny si terapeut vybere ze standardizované banky aktivit chůze, vhodné pro úroveň schopností každého účastníka. Cíl pro celkový čas chůze pro každé cvičení bude 50 minut: 5, 10 minutových zápasů s 2minutovou přestávkou mezi jednotlivými zápasy.

Měření výsledku: Primárním měřítkem výsledku je propulze paretické končetiny. Sekundární měření zahrnují šestiminutový test chůze, funkční hodnocení chůze, vlastní účinnost pádu, měření chůze na určitou vzdálenost a kinematiku chůze, které budou všechny měřeny před a po intervenci.

Plán analýzy dat: Pro všechna měření výsledků budou poskytnuty popisné statistiky. Aby bylo možné identifikovat účinek intervence, rozdíly mezi hodnocením před a po školení v každé skupině (tj. skóre změn) budou vypočítány. K otestování hypotéz použijí výzkumníci nezávislé vzorové t-testy na skóre změn ve skupině Biofeedback a Standard. Testování hypotéz bude provedeno na oboustranné úrovni p < 0,05.