Biofeedback w celu zwiększenia napędu podczas chodzenia po udarze

Tło/cel: Każdego roku około 15 000 weteranów jest hospitalizowanych z powodu udaru mózgu. Upośledzenie kontroli motorycznej i wynikające z tego ograniczenia funkcjonalne w poruszaniu się to najczęstsze objawy, a odzyskanie zdolności chodzenia jest najważniejszym celem weteranów, którzy przeżyli udar mózgu. Napęd środka masy ciała do przodu jest podstawową cechą chodu, która zależy od generowania odpowiednich przednio-tylnych sił reakcji podłoża. Zmniejszone generowanie siły napędowej przez niedowładną kończynę osób, które przeżyły udar, zostało zidentyfikowane zarówno w badaniach symulacyjnych, jak i przekrojowych jako główny czynnik przyczyniający się do dysfunkcji chodu. Zewnętrzna werbalna informacja zwrotna od terapeuty jest standardowym podejściem stosowanym podczas przekwalifikowania chodu w celu poprawy generowania napędu. Jednak ten kluczowy element chodu nie jest bezpośrednio obserwowany przez terapeutów, a pacjenci często nie są w stanie wyczuć generowania napędu z powodu upośledzonego wewnętrznego sprzężenia zwrotnego, w szczególności deficytów w czuciu somatosensorycznym i propriocepcji, utrudniających powrót do niedowładnego napędu i upośledzających funkcję chodu. Celem tego badania jest dostarczenie wstępnych dowodów na to, że biofeedback jako adiuwant werbalnej informacji zwrotnej terapeutów poprawi napęd i poprawi funkcję chodu u weteranów po udarze.

Uczestnicy: Uczestniczyć będzie trzydzieści osób > 6 miesięcy po udarze. Dodatkowe kryteria badania obejmują: 1) Pokonywanie odległości domowych bez pomocy fizycznej w celu przesunięcia lub podparcia niedowładnej nogi; 2) Jednostronny niedowład kończyn dolnych potwierdzony wynikiem < 32 w skali Fugl-Meyer Motor Assessment; 3) Asymetria długości kroku (paretic > nieparetic długość kroku); 4) Chodzenie bez urządzenia wspomagającego lub ortezy.

Metody: Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy eksperymentalnej, która będzie trenować z wykorzystaniem biofeedbacku napędowego z dostępnych na rynku czułych na nacisk czujników wkładki do butów (grupa Biofeedback; n=15) lub grupy kontrolnej, która będzie trenować wyłącznie ze standardową werbalną informacją zwrotną przekazywaną przez terapeutę (standardowa grupa; n=15). 12 sesji (3X/tydzień przez 4 tygodnie) interwencji w zakresie treningu chodu zostanie przeprowadzone przez zespół kierowany przez fizjoterapeutę. Dla uczestników grupy Biofeedback, przed pierwszą sesją interwencyjną, zostanie określona wyjściowa wielkość nacisku wywieranego przez niedowład przodostopia podczas późnej postawy. Obszar wkładki znajdujący się pod przodostopiem zostanie następnie skalibrowany, aby wytworzyć dźwięk, gdy nacisk przekroczy 5% tego podstawowego nacisku. Próg ten będzie stopniowo zwiększany w regularnych odstępach czasu przez cały okres interwencji, aby upewnić się, że uczestnicy trenują w punkcie prowokacyjnym, aby poprawić napęd niedowładnej kończyny. Wkładka o podobnej grubości będzie noszona w bucie niedowładnej nogi dla symetrii i wygody, ale nie będzie wytwarzać dźwięku podczas interwencji. Osoby w grupie standardowej nie będą nosić wkładek podczas interwencji, ale otrzymają wyłącznie werbalną informację zwrotną dotyczącą napędu niedowładnej kończyny podczas treningu chodu. Werbalne informacje zwrotne przekazane przez terapeutę zostaną wykorzystane do instruowania uczestników w zakresie osiągania i/lub utrzymywania odpowiednich wzorców ruchowych, które przyczyniają się do generowania napędu. Dla obu grup terapeuta wybierze ze standardowego banku ćwiczeń chodu, odpowiednich do poziomu umiejętności każdego uczestnika. Celem całkowitego czasu marszu dla każdej sesji będzie 50 minut: 5, 10-minutowych walk z 2-minutową przerwą pomiędzy każdą walką.

Miary wyniku: Napęd kończyny z niedowładem jest głównym miernikiem wyniku. Dodatkowe pomiary obejmują sześciominutowy test marszu, funkcjonalną ocenę chodu, samoocenę upadku, pomiary dystansu czasowego i kinematykę chodu, z których wszystkie będą mierzone przed i po interwencji.

Plan analizy danych: Statystyki opisowe zostaną dostarczone dla wszystkich miar wyniku. Aby zidentyfikować efekt interwencji, różnice między oceną przed- i po-treningową w obrębie każdej grupy (tj. zmiany wyników) zostaną obliczone. Aby przetestować hipotezy, badacze zastosują testy t niezależnych próbek do wyników zmian w grupie Biofeedback i Standard. Testowanie hipotez zostanie przeprowadzone na dwustronnym poziomie p < 0,05.