Biofeedback för att öka framdrivningen under gång efter stroke

Bakgrund/Syfte: Cirka 15 000 veteraner läggs in på sjukhus för stroke varje år. Nedsättningar av motorisk kontroll och de efterföljande funktionsbegränsningarna vid ambulation är de vanligaste manifestationerna och att återfå förmågan att gå är det uttalade målet nummer ett för veteranöverlevande stroke. Framdrivning av kroppens massacentrum är ett kardinaldrag i gång som beror på genereringen av lämpliga främre-posteriora markreaktionskrafter. Minskad framdrivningskraftsgenerering av den paretiska delen av strokeöverlevande har identifierats genom både simulerings- och tvärsnittsstudier som en stor bidragande orsak till gångdysfunktion. Extrinsisk verbal feedback från en terapeut är standardmetoden som används under gångomträning för att förbättra framdrivningsgenereringen. Denna nyckelkomponent i gång är dock inte direkt observerbar av terapeuter och patienter kan ofta inte känna av framdrivningsgenerering på grund av försämrad inre feedback, särskilt brister i somatosensation och proprioception, vilket hindrar återhämtning av paretisk framdrivning och äventyrar gångfunktionen. Syftet med denna studie är att ge preliminära bevis för att biofeedback som en adjuvans till terapeuters verbala feedback kommer att förbättra framdrivningen och förbättra gångfunktionen för veteraner efter stroke.

Ämnen: Trettio personer > 6 månader efter stroke kommer att delta. Ytterligare studiekriterier inkluderar: 1) Ambulering av hushållsavstånd utan fysisk assistans för att avancera eller stödja det paretiska benet; 2) Unilateral benpares bekräftad av en poäng på < 32 på Fugl-Meyer Motor Assessment; 3) Steglängdsasymmetri (paretisk > icke-paretisk steglängd); 4) Ambulation utan hjälpmedel eller ortos.

Metoder: Deltagarna kommer att randomiseras till antingen en experimentgrupp som kommer att träna med framdrivningsbiofeedback från kommersiellt tillgängliga tryckkänsliga innersulasensorer (Biofeedback-grupp; n=15) eller en kontrollgrupp som kommer att träna med enbart verbal feedback från standardterapeuter (Standard grupp; n=15). De 12 sessionerna (3X/vecka i 4 veckor) gångträningsinterventionen kommer att levereras av ett sjukgymnastledd team. För deltagare i Biofeedback-gruppen, före den första interventionssessionen, kommer baslinjemängden av tryck som utövas av den paretiska framfoten under sen ställning att bestämmas. Innersulaområdet som ligger under framfoten kommer sedan att kalibreras för att producera en ton när trycket överstiger 5 % av detta baslinjetryck. Denna tröskel kommer gradvis att ökas med jämna mellanrum under hela interventionsperioden för att säkerställa att deltagarna tränar vid sin utmaningspunkt för att förbättra framdrivningen av den paretiska extremiteten. En innersula av liknande tjocklek kommer att bäras i skon på det icke-paretiska benet för symmetri och komfort, men kommer inte att producera en ton under ingreppet. De i Standardgruppen kommer inte att bära inläggssulor under interventionen utan får enbart verbal feedback angående framdrivning av den paretiska extremiteten under gångträning. Verbal feedback från terapeut kommer att användas för att instruera deltagarna om att uppnå och/eller upprätthålla lämpliga rörelsemönster som bidrar till framdrivningsgenerering. För båda grupperna kommer terapeuten att välja från en standardiserad bank av gångaktiviteter, som passar varje deltagares förmåga. Målet för total gångtid för varje pass kommer att vara 50 minuter: 5, 10-minuters anfall med 2 minuters vila mellan varje match.

Resultatmått: Paretisk lemframdrivning är det primära resultatmåttet. Sekundära mätningar inkluderar sexminutersgångtestet, funktionell gångbedömning, fallsjälveffektivitet, gångmått på temporal distans och gångkinematik, som alla kommer att mätas före och efter intervention.

Dataanalysplan: Beskrivande statistik kommer att tillhandahållas för alla resultatmått. För att identifiera effekten av interventionen, skillnader mellan bedömningen före och efter träningen inom varje grupp (dvs. ändra poäng) kommer att beräknas. För att testa hypoteserna kommer utredarna att tillämpa oberoende prov t-tester på förändringspoängen för gruppen Biofeedback och Standard. Hypotestestning kommer att utföras på en dubbelsidig p < 0,05 nivå.