Biofeedback para aumentar a propulsão durante a caminhada após o AVC

Antecedentes/Propósito: Aproximadamente 15.000 veteranos são hospitalizados por acidente vascular cerebral a cada ano. Deficiências de controle motor e as subsequentes limitações funcionais na deambulação são as manifestações mais comuns e recuperar a capacidade de andar é o objetivo número um dos sobreviventes de AVC veteranos. A propulsão para frente do centro de massa do corpo é uma característica fundamental da marcha que depende da geração de forças apropriadas de reação do solo ântero-posterior. A diminuição da geração de força propulsiva pelo membro parético de sobreviventes de AVC foi identificada por meio de simulação e estudos transversais como um dos principais contribuintes para a disfunção da marcha. O feedback verbal extrínseco de um terapeuta é a abordagem padrão usada durante o retreinamento da marcha para melhorar a geração de propulsão. No entanto, este componente-chave da marcha não é diretamente observável por terapeutas e os pacientes muitas vezes são incapazes de sentir a geração de propulsão devido ao feedback intrínseco prejudicado, especificamente déficits na somatosensação e propriocepção, dificultando a recuperação da propulsão parética e comprometendo a função de caminhar. O objetivo deste estudo é fornecer evidências preliminares de que o biofeedback como adjuvante ao feedback verbal dos terapeutas melhorará a propulsão e melhorará a função de caminhada para veteranos pós-AVC.

Sujeitos: Participarão trinta indivíduos > 6 meses pós-AVC. Critérios adicionais do estudo incluem: 1) Percurso de distâncias domiciliares sem assistência física para avançar ou apoiar a perna parética; 2) paresia unilateral da perna confirmada por pontuação < 32 na avaliação motora de Fugl-Meyer; 3) Assimetria do comprimento do passo (parético > comprimento do passo não parético); 4) Deambulação sem dispositivo auxiliar ou órtese.

Métodos: Os participantes serão randomizados para um grupo experimental que treinará com biofeedback de propulsão a partir de sensores de palmilha sensíveis à pressão disponíveis comercialmente (grupo Biofeedback; n = 15) ou um grupo de controle que treinará apenas com feedback verbal padrão fornecido pelo terapeuta (padrão grupo; n=15). A intervenção de treinamento de marcha de 12 sessões (3X/semana durante 4 semanas) será realizada por uma equipe liderada por fisioterapeutas. Para os participantes do grupo de Biofeedback, antes da primeira sessão de intervenção, será determinada a quantidade de pressão basal exercida pelo antepé parético durante o apoio tardio. A área da palmilha abaixo do antepé será então calibrada para produzir um tom quando a pressão exceder 5% dessa pressão de linha de base. Este limiar será aumentado progressivamente em intervalos regulares durante o período de intervenção para garantir que os participantes estejam treinando em seu ponto de desafio para melhorar a propulsão do membro parético. Uma palmilha de espessura semelhante será usada no sapato da perna não parética para simetria e conforto, mas não produzirá tônus ​​durante a intervenção. Aqueles no grupo Padrão não usarão palmilhas durante a intervenção, mas receberão apenas feedback verbal sobre a propulsão do membro parético durante o treino de marcha. O feedback verbal fornecido pelo terapeuta será usado para instruir os participantes sobre como alcançar e/ou manter padrões de movimento apropriados que contribuem para a geração de propulsão. Para ambos os grupos, o terapeuta escolherá entre um banco padronizado de atividades de marcha, adequado ao nível de habilidade de cada participante. A meta para o tempo total de caminhada para cada sessão será de 50 minutos: 5 sessões de 10 minutos com 2 minutos de descanso entre cada sessão.

Medidas de resultado: A propulsão do membro parético é a medida de resultado primário. As medidas secundárias incluem o Teste de Caminhada de Seis Minutos, Avaliação Funcional da Marcha, Autoeficácia em Quedas, medidas de distância temporal da marcha e cinemática da marcha, todas as quais serão medidas antes e depois da intervenção.

Plano de Análise de Dados: Estatísticas descritivas serão fornecidas para todas as medidas de resultados. Para identificar o efeito da intervenção, as diferenças entre a avaliação pré e pós-treinamento dentro de cada grupo (ou seja, pontuações de alteração) serão calculadas. Para testar as hipóteses, os investigadores aplicarão testes t de amostras independentes para as pontuações de alteração do grupo Biofeedback e Padrão. O teste de hipótese será conduzido em um nível bilateral de p < 0,05.