Biofeedback zur Steigerung des Vortriebs beim Gehen nach einem Schlaganfall

Hintergrund/Zweck: Ungefähr 15.000 Veteranen werden jedes Jahr wegen eines Schlaganfalls ins Krankenhaus eingeliefert. Beeinträchtigungen der motorischen Kontrolle und die daraus resultierenden funktionellen Einschränkungen beim Gehen sind die häufigsten Manifestationen, und die Wiedererlangung der Gehfähigkeit ist das erklärte Ziel Nummer eins für Schlaganfall-Veteranen. Der Vorwärtsantrieb des Körperschwerpunkts ist ein Kardinalmerkmal des Gangs, das von der Erzeugung geeigneter anterior-posteriorer Bodenreaktionskräfte abhängt. Sowohl Simulations- als auch Querschnittsstudien haben gezeigt, dass eine verringerte Antriebskrafterzeugung durch die paretische Extremität von Schlaganfall-Überlebenden eine Hauptursache für Gehstörungen ist. Extrinsisches verbales Feedback von einem Therapeuten ist der Standardansatz, der während des Gangtrainings verwendet wird, um die Antriebserzeugung zu verbessern. Diese Schlüsselkomponente des Gangs ist jedoch von Therapeuten nicht direkt beobachtbar, und Patienten sind oft nicht in der Lage, die Erzeugung von Vortrieb aufgrund einer beeinträchtigten intrinsischen Rückkopplung zu spüren, insbesondere von Defiziten in der Somatosensorik und Propriozeption, die die Wiederherstellung des paretischen Vortriebs behindern und die Gehfunktion beeinträchtigen. Das Ziel dieser Studie ist es, vorläufige Beweise dafür zu liefern, dass Biofeedback als Adjuvans zum verbalen Feedback des Therapeuten den Vortrieb verbessert und die Gehfunktion für Veteranen nach einem Schlaganfall verbessert.

Probanden: Dreißig Personen > 6 Monate nach Schlaganfall werden teilnehmen. Zusätzliche Studienkriterien umfassen: 1) Gehen von Haushaltsentfernungen ohne körperliche Hilfe, um das paretische Bein vorzuschieben oder zu stützen; 2) Einseitige Beinparese, bestätigt durch einen Score von < 32 beim Fugl-Meyer Motor Assessment; 3) Schrittlängenasymmetrie (paretische > nichtparetische Schrittlänge); 4) Gehen ohne Hilfs- oder Orthesen.

Methoden: Die Teilnehmer werden randomisiert entweder einer experimentellen Gruppe zugeteilt, die mit Antriebs-Biofeedback von kommerziell erhältlichen druckempfindlichen Einlegesohlensensoren (Biofeedback-Gruppe; n = 15) oder einer Kontrollgruppe trainiert, die nur mit standardmäßigem verbalem Feedback des Therapeuten trainiert (Standard Gruppe; n=15). Die 12 Sitzungen (3X/Woche für 4 Wochen) Gangtrainingsintervention wird von einem Physiotherapeuten-geführten Team durchgeführt. Bei den Teilnehmern der Biofeedback-Gruppe wird vor der ersten Interventionssitzung die Grundlinie des Drucks bestimmt, der vom paretischen Vorfuß während der Spätstellung ausgeübt wird. Der Innensohlenbereich unter dem Vorderfuß wird dann kalibriert, um einen Ton zu erzeugen, wenn der Druck 5 % dieses Grundliniendrucks übersteigt. Dieser Schwellenwert wird während des Interventionszeitraums in regelmäßigen Abständen schrittweise erhöht, um sicherzustellen, dass die Teilnehmer an ihrem Herausforderungspunkt trainieren, um den Vortrieb der paretischen Extremität zu verbessern. Im Schuh des nicht paretischen Beins wird aus Gründen der Symmetrie und des Komforts eine Einlegesohle ähnlicher Dicke getragen, die jedoch während des Eingriffs keinen Ton erzeugt. Diejenigen in der Standardgruppe tragen während des Eingriffs keine Einlagen, sondern erhalten während des Gangtrainings nur verbales Feedback bezüglich des Vortriebs der paretischen Extremität. Das verbale Feedback des Therapeuten wird verwendet, um die Teilnehmer anzuweisen, geeignete Bewegungsmuster zu erreichen und/oder beizubehalten, die zur Erzeugung von Vortrieb beitragen. Für beide Gruppen wählt der Therapeut aus einer standardisierten Sammlung von Gehübungen aus, die für das Fähigkeitsniveau jedes Teilnehmers geeignet sind. Das Ziel für die Gesamtgehzeit für jede Einheit beträgt 50 Minuten: 5, 10-Minuten-Kämpfe mit 2 Minuten Pause zwischen jedem Kampf.

Ergebnismaße: Der Vortrieb der paretischen Gliedmaßen ist das primäre Ergebnismaß. Zu den sekundären Messungen gehören der Sechs-Minuten-Gehtest, die funktionelle Gait-Bewertung, die Sturzselbstwirksamkeit, zeitliche Distanz-Gangmessungen und Gangkinematik, die alle vor und nach dem Eingriff gemessen werden.

Datenanalyseplan: Für alle Ergebnismessungen werden beschreibende Statistiken bereitgestellt. Um die Wirkung der Intervention zu identifizieren, werden Unterschiede zwischen der Bewertung vor und nach dem Training innerhalb jeder Gruppe (d. h. Änderungspunkte) berechnet. Um die Hypothesen zu testen, wenden die Forscher unabhängige Stichproben-t-Tests auf die Änderungswerte der Biofeedback- und Standardgruppe an. Hypothesentests werden auf einem zweiseitigen Niveau von p < 0,05 durchgeführt.