Биологическая обратная связь для увеличения толчка во время ходьбы после инсульта

Предыстория/Цель: Ежегодно около 15 000 ветеранов госпитализируются с инсультом. Нарушения моторного контроля и последующие функциональные ограничения в передвижении являются наиболее распространенными проявлениями, а восстановление способности ходить является заявленной целью номер один для ветеранов, переживших инсульт. Смещение центра масс тела вперед является основной характеристикой походки, которая зависит от создания соответствующих передне-задних опорных сил реакции. Снижение генерируемой движущей силы паретичной конечностью у лиц, перенесших инсульт, было определено с помощью моделирования и поперечных исследований как основная причина нарушения ходьбы. Внешняя словесная обратная связь от терапевта является стандартным подходом, используемым во время повторного обучения походке для улучшения двигательной активности. Тем не менее, этот ключевой компонент походки не поддается непосредственному наблюдению терапевтами, и пациенты часто не могут ощущать генерацию толчка из-за нарушения внутренней обратной связи, в частности дефицита соматосенсорной и проприоцептивной чувствительности, препятствующего восстановлению паретического толчка и нарушающего функцию ходьбы. Цель этого исследования - предоставить предварительные доказательства того, что биологическая обратная связь в качестве дополнения к вербальной обратной связи терапевтов улучшит двигательную активность и улучшит функцию ходьбы у ветеранов, перенесших инсульт.

Субъекты: примут участие 30 человек > 6 месяцев после инсульта. Дополнительные критерии исследования включают: 1) ходьбу на домашние расстояния без физической помощи для продвижения или поддержки паретичной ноги; 2) односторонний парез нижних конечностей, подтвержденный оценкой < 32 баллов по шкале Fugl-Meyer Motor Assessment; 3) Асимметрия длины шага (паретическая > непаретическая длина шага); 4) Передвижение без вспомогательного или ортопедического устройства.

Методы. Участники будут случайным образом распределены либо в экспериментальную группу, которая будет тренироваться с помощью биологической обратной связи по движению с помощью имеющихся в продаже датчиков, чувствительных к давлению в стельке (группа биологической обратной связи; n = 15), либо в контрольную группу, которая будет тренироваться только со стандартной словесной обратной связью, предоставляемой терапевтом (стандартная). группа; n=15). 12 сеансов (3 раза в неделю в течение 4 недель) по обучению ходьбе будут проводиться командой под руководством физиотерапевта. Для участников группы биологической обратной связи перед первым сеансом вмешательства будет определена исходная величина давления, оказываемого паретичной передней частью стопы во время поздней стойки. Область стельки, лежащая под передней частью стопы, затем будет откалибрована для создания звука, когда давление превышает 5% от этого базового давления. Этот порог будет постепенно увеличиваться через регулярные промежутки времени в течение всего периода вмешательства, чтобы гарантировать, что участники тренируются в своей контрольной точке, чтобы улучшить движение паретичной конечности. Стелька такой же толщины будет носиться в обуви непаретичной ноги для симметрии и комфорта, но не будет давать тонус во время вмешательства. Те, кто входит в группу Standard, не будут носить стельки во время вмешательства, но получат только словесную обратную связь относительно движения паретичной конечности во время тренировки ходьбы. Предоставленная терапевтом устная обратная связь будет использоваться для обучения участников достижению и/или поддержанию соответствующих паттернов движения, которые способствуют созданию импульса. Для обеих групп терапевт выберет из стандартизированного набора упражнений, подходящих для уровня способностей каждого участника. Целевое общее время ходьбы для каждой сессии будет составлять 50 минут: 5, 10-минутные подходы с 2-минутным отдыхом между каждым подходом.

Критерии исхода: первичным критерием исхода является двигательная активность паретичных конечностей. Вторичные меры включают в себя тест шестиминутной ходьбы, функциональную оценку походки, самоэффективность при падении, измерения походки в зависимости от расстояния и кинематики походки, все из которых будут измеряться до и после вмешательства.

План анализа данных: описательная статистика будет предоставлена ​​для всех показателей результатов. Чтобы определить эффект вмешательства, различия между оценкой до и после тренировки в каждой группе (т. баллы за изменение) будут рассчитаны. Чтобы проверить гипотезы, исследователи будут применять t-тесты независимой выборки к показателям изменений группы биологической обратной связи и стандарта. Проверка гипотез будет проводиться на двустороннем уровне p < 0,05.