Biofeedback az agyvérzés utáni séta során a meghajtás növelésére

Háttér/cél: Évente megközelítőleg 15 000 veterán kerül kórházba stroke miatt. A motoros kontroll károsodása és az ezt követő funkcionális korlátok a mozgásban a leggyakoribb megnyilvánulások, és a járásképesség visszaszerzése a veterán stroke-túlélők első számú kitűzött célja. A test tömegközéppontjának előrehajtása a járás alapvető jellemzője, amely a megfelelő elülső-hátulsó talajreakcióerők létrehozásától függ. Mind szimulációs, mind keresztmetszeti vizsgálatok során kimutatták, hogy a stroke-túlélők paretikus végtagja által csökkent propulzív erő generál a járási diszfunkció fő tényezőjeként. A terapeuta külső verbális visszacsatolása a járás újraképzése során alkalmazott standard megközelítés a meghajtás generálásának javítására. A járásnak ez a kulcsfontosságú összetevője azonban nem figyelhető meg közvetlenül a terapeuták által, és a betegek gyakran nem érzékelik a propulzióképződést a károsodott belső visszacsatolás miatt, különösen a szomatoszenzáció és a propriocepció hiánya miatt, ami akadályozza a paretikus propulzió helyreállítását és veszélyezteti a járási funkciót. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy előzetes bizonyítékot szolgáltasson arra vonatkozóan, hogy a biofeedback a terapeuták verbális visszajelzésének adjuvánsaként javítja a meghajtást és javítja a járási funkciót a veteránok stroke után.

Alanyok: Harminc személy vesz részt a stroke után 6 hónapnál idősebb korban. További vizsgálati kritériumok a következők: 1) Háztartási távolságok megtétele fizikai segítség nélkül a paretikus láb előmozdítása vagy támogatása érdekében; 2) Egyoldali lábparézis, amelyet a Fugl-Meyer motoros értékelés < 32 pontja igazol; 3) Lépéshossz aszimmetria (paretikus > nem paretikus lépéshossz); 4) Járkálás segítő vagy ortotikus eszköz nélkül.

Módszerek: A résztvevőket véletlenszerűen besorolják egy kísérleti csoportba, amely a kereskedelemben kapható nyomásérzékeny talpbetét-érzékelők propulziós biofeedbackjével fog edzeni (Biofeedback csoport; n=15), vagy egy kontrollcsoportba, amely csak szabványos, terapeuta által biztosított verbális visszajelzéssel edz (Standard). csoport; n=15). A 12 alkalomból álló (3X/hét 4 héten keresztül) járástréning beavatkozást egy fizikoterapeuta által vezetett csapat végzi. A Biofeedback csoportban részt vevők esetében az első beavatkozás előtt meg kell határozni a paretikus elülső láb által kifejtett nyomás alapértékét a késői tartás során. A láb elülső része alatti talpbetét ezután úgy lesz kalibrálva, hogy hangot adjon, ha a nyomás meghaladja az alapnyomás 5%-át. Ezt a küszöböt a beavatkozási időszak során rendszeres időközönként fokozatosan növelik annak biztosítása érdekében, hogy a résztvevők a kihívás helyén edzenek a paretikus végtag propulziójának javítása érdekében. Hasonló vastagságú talpbetétet kell viselni a nem paretikus láb cipőjében a szimmetria és a kényelem érdekében, de nem ad hangot a beavatkozás során. A Standard csoportba tartozók nem viselnek talpbetétet a beavatkozás során, de kizárólag szóbeli visszajelzést kapnak a paretikus végtag meghajtásáról a járásképzés során. A terapeuta által biztosított verbális visszajelzést arra használjuk fel, hogy a résztvevőket utasítsuk a megfelelő mozgásminták elérésére és/vagy fenntartására, amelyek hozzájárulnak a hajtóerő generálásához. Mindkét csoport esetében a terapeuta egy standardizált járástevékenység-bankból választ, amely megfelel az egyes résztvevők képességszintjének. A cél a teljes sétaidő minden edzésen 50 perc: 5, 10 perces mérkőzések, 2 perces pihenőkkel az egyes mérkőzések között.

Eredménymérők: A paretikus végtaghajtás az elsődleges eredménymérő. A másodlagos intézkedések közé tartozik a hatperces sétateszt, a funkcionális járásértékelés, az esés önhatékonysága, az időbeli távolság mérése és a járáskinematika, amelyek mindegyikét a beavatkozás előtt és után mérik.

Adatelemzési terv: Leíró statisztikákat biztosítunk minden eredményméréshez. A beavatkozás hatásának azonosítása érdekében az egyes csoportokon belüli különbségek a képzés előtti és utáni értékelés között (pl. változás pontszámok) kerül kiszámításra. A hipotézisek tesztelésére a vizsgálók független mintás t-próbákat alkalmaznak a Biofeedback és Standard csoport változási pontszámaira. A hipotézisvizsgálatot kétoldali p < 0,05 szinten végezzük.