Biofeedback for at øge fremdriften under gang efter et slagtilfælde

Baggrund/formål: Cirka 15.000 veteraner bliver indlagt for slagtilfælde hvert år. Svækkelse af motorisk kontrol og de efterfølgende funktionelle begrænsninger i ambulation er de mest almindelige manifestationer, og genvinding af evnen til at gå er det erklærede mål nummer et for veteranslagtilfældeoverlevere. Fremdrift af kroppens massecenter er et kardinaltræk ved gang, der afhænger af genereringen af ​​passende anterior-posteriore jordreaktionskræfter. Nedsat fremdriftskraftgenerering af det paretiske lem af slagtilfældeoverlevere er blevet identificeret gennem både simulering og tværsnitsundersøgelser som en væsentlig bidragyder til gangdysfunktion. Ekstern verbal feedback fra en terapeut er standardmetoden, der bruges under ganggenoptræning for at forbedre fremdriftsgenereringen. Denne nøglekomponent i gangarten er imidlertid ikke direkte observerbar af terapeuter, og patienter er ofte ude af stand til at mærke fremdriftsgenerering på grund af svækket iboende feedback, specifikt mangler i somatosensation og proprioception, der hindrer genopretning af paretisk fremdrift og kompromitterer gangfunktionen. Formålet med denne undersøgelse er at give foreløbige beviser for, at biofeedback som en adjuvans til terapeuters verbale feedback vil forbedre fremdriften og forbedre gangfunktionen for veteraner efter slagtilfælde.

Emner: Tredive personer > 6 måneder efter slagtilfælde vil deltage. Yderligere undersøgelseskriterier omfatter: 1) Ambulation af husstandsafstande uden fysisk assistance til at fremføre eller støtte det paretiske ben; 2) Unilateral benparese bekræftet af en score på < 32 på Fugl-Meyer Motor Assessment; 3) Trinlængdeasymmetri (paretisk > ikke-paretisk trinlængde); 4) Ambulation uden hjælpe- eller tandreguleringsudstyr.

Metoder: Deltagerne vil blive randomiseret til enten en eksperimentel gruppe, der vil træne med fremdriftsbiofeedback fra kommercielt tilgængelige trykfølsomme indersålssensorer (Biofeedback-gruppe; n=15) eller en kontrolgruppe, der vil træne med standard terapeut-leveret verbal feedback alene (Standard gruppe; n=15). De 12 sessioner (3X/uge i 4 uger) gangtræningsintervention vil blive leveret af et fysioterapeut-ledet team. For deltagere i Biofeedback-gruppen, forud for den første interventionssession, vil basismængden af ​​tryk, der udøves af den paretiske forfod under sen stilling, blive bestemt. Indersålsområdet under forfoden vil derefter blive kalibreret til at producere en tone, når trykket overstiger 5 % af dette basistryk. Denne tærskel vil gradvist blive øget med jævne mellemrum gennem hele interventionsperioden for at sikre, at deltagerne træner på deres udfordringspunkt for at forbedre fremdriften af ​​det paretiske lem. En indersål af lignende tykkelse vil blive båret i skoen på det ikke-paretiske ben for symmetri og komfort, men vil ikke frembringe en tone under indgrebet. De i Standard-gruppen vil ikke bære indlægssåler under intervention, men vil alene modtage verbal feedback vedrørende fremdrift af det paretiske lem under gangtræning. Verbal feedback fra terapeuten vil blive brugt til at instruere deltagerne i at opnå og/eller opretholde passende bevægelsesmønstre, der bidrager til fremdrift. For begge grupper vil terapeuten vælge fra en standardiseret bank af gangaktiviteter, der passer til hver deltagers evneniveau. Målet for den samlede gangtid for hver session vil være 50 minutter: 5, 10-minutters kampe med en 2-minutters pause mellem hver kamp.

Resultatmål: Paretisk lemmerfremdrift er det primære resultatmål. Sekundære mål inkluderer seks minutters gangtest, funktionel gangvurdering, faldselveffektivitet, gangmål i tidsmæssig afstand og gangkinematik, som alle vil blive målt før og efter intervention.

Dataanalyseplan: Der vil blive leveret beskrivende statistik for alle resultatmål. For at identificere effekten af ​​interventionen skal forskelle mellem vurderingen før og efter træning inden for hver gruppe (dvs. ændringsscore) vil blive beregnet. For at teste hypoteserne vil efterforskerne anvende uafhængige prøve-t-tests til ændringsresultaterne for Biofeedback- og Standardgruppen. Hypotesetestning vil blive udført på et tosidet p < 0,05 niveau.