Biofeedback propulsion lisäämiseksi aivohalvauksen jälkeen kävellessä

Taustaa/tarkoitus: Noin 15 000 veteraania joutuu sairaalaan aivohalvauksen vuoksi vuosittain. Motorisen ohjauksen heikkeneminen ja siitä johtuvat toiminnalliset rajoitukset liikkumisessa ovat yleisimpiä ilmenemismuotoja ja kävelykyvyn palauttaminen on veteraanien aivohalvauksesta selviytyneiden tavoite numero yksi. Kehon massakeskuksen eteenpäin työntäminen on kävelyn keskeinen ominaisuus, joka riippuu asianmukaisten anterior-posterior-maareaktiovoimien muodostumisesta. Sekä simulaatio- että poikkileikkaustutkimuksissa on havaittu aivohalvauksesta selviytyneiden pareettisen raajan aiheuttaman vähentyneen propulsiivisen voiman muodostumisen olevan merkittävä tekijä kävelyhäiriöissä. Terapeutin ulkoinen sanallinen palaute on vakiolähestymistapa, jota käytetään kävelyn uudelleenkoulutuksessa propulsion synnyttämisen parantamiseksi. Terapeutit eivät kuitenkaan pysty suoraan havaitsemaan tätä kävelyn keskeistä komponenttia, eivätkä potilaat usein pysty havaitsemaan propulsion muodostumista heikentyneen sisäisen palautteen vuoksi, erityisesti somatosensaatio- ja proprioseptioiden puutteen vuoksi, mikä estää pareettisen propulsion palautumisen ja vaarantaa kävelytoiminnan. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tarjota alustavaa näyttöä siitä, että biofeedback terapeuttien sanallisen palautteen adjuvanttina parantaa veteraanien työntövoimaa ja kävelytoimintoa aivohalvauksen jälkeen.

Aiheet: Osallistuu 30 henkilöä, jotka ovat yli 6 kuukautta aivohalvauksen jälkeen. Muita opiskelukriteereitä ovat: 1) Kotitalousetäisyyksien liikkuminen ilman fyysistä apua pareettisen jalan edistämiseksi tai tukemiseksi; 2) Yksipuolinen jalan pareesi, joka vahvistetaan pisteellä < 32 Fugl-Meyer Motor Assessmentissa; 3) Askelpituuden epäsymmetria (pareettinen > ei-parettinen askelpituus); 4) Kuljetus ilman apuvälinettä tai ortopedistä laitetta.

Menetelmät: Osallistujat satunnaistetaan joko kokeelliseen ryhmään, joka harjoittelee kaupallisesti saatavien paineherkkien pohjallisten antureiden propulsiopalautteen avulla (Biofeedback-ryhmä; n=15) tai kontrolliryhmään, joka harjoittelee pelkällä terapeutin antamalla tavallisella sanallisella palautteella (standardi). ryhmä; n = 15). 12 istunnon (3X/viikko 4 viikon ajan) kävelyharjoittelun suorittaa fysioterapeutin johtama tiimi. Biofeedback-ryhmän osallistujille ennen ensimmäistä interventioistuntoa määritetään pareettisen eturaannon peruspaineen määrä myöhäisen asennon aikana. Jalan etuosan alla oleva pohjallinen kalibroidaan sitten tuottamaan sävyä, kun paine ylittää 5 % tästä peruspaineesta. Tätä kynnysarvoa nostetaan asteittain säännöllisin väliajoin interventiojakson ajan sen varmistamiseksi, että osallistujat harjoittelevat haastepisteessään parantaakseen pareettisen raajan työntövoimaa. Pareettisen jalan kengässä käytetään samanpaksuista pohjallista symmetrian ja mukavuuden vuoksi, mutta se ei tuota sävyä toimenpiteen aikana. Standard-ryhmään kuuluvat eivät käytä pohjallisia interventiossa, vaan he saavat pelkän sanallisen palautteen pareettisen raajan propulsiosta kävelyharjoittelun aikana. Terapeutin antamaa sanallista palautetta käytetään opastamaan osallistujia saavuttamaan ja/tai ylläpitämään sopivia liikekuvioita, jotka edistävät propulsion muodostumista. Molemmille ryhmille terapeutti valitsee standardoidusta kävelytoimintojen pankista, joka sopii kunkin osallistujan kykytasolle. Jokaisen harjoituksen kokonaiskävelyajan tavoite on 50 minuuttia: 5, 10 minuutin otteluita ja 2 minuutin tauko kunkin ottelun välissä.

Tulostoimenpiteet: Pareettinen raajan propulsio on ensisijainen tulosmitta. Toissijaisia ​​toimenpiteitä ovat kuuden minuutin kävelytesti, toiminnallisen kävelyn arviointi, putoamisen itsetehokkuus, temporaalisen etäisyyden kävelymittaukset ja kävelykinematiikka, jotka kaikki mitataan ennen ja jälkeen interventiota.

Tietojen analysointisuunnitelma: Kaikista tulosmittauksista toimitetaan kuvaavat tilastot. Intervention vaikutuksen tunnistamiseksi erot koulutusta edeltävän ja jälkeisen arvioinnin välillä kunkin ryhmän sisällä (esim. muutospisteet) lasketaan. Hypoteesien testaamiseksi tutkijat soveltavat riippumattomien näytteiden t-testejä Biofeedback- ja Standard-ryhmän muutospisteisiin. Hypoteesin testaus suoritetaan kaksipuolisella p < 0,05 tasolla.