Biofeedback per aumentare la propulsione durante la deambulazione dopo l'ictus

Contesto/scopo: ogni anno circa 15.000 veterani vengono ricoverati in ospedale per ictus. Le menomazioni del controllo motorio e le conseguenti limitazioni funzionali nella deambulazione sono le manifestazioni più comuni e il recupero della capacità di camminare è l'obiettivo dichiarato numero uno dei veterani sopravvissuti all'ictus. La propulsione in avanti del centro di massa del corpo è una caratteristica cardinale dell'andatura che dipende dalla generazione di adeguate forze di reazione antero-posteriore al suolo. La ridotta generazione di forza propulsiva da parte dell'arto paretico dei sopravvissuti all'ictus è stata identificata attraverso studi di simulazione e trasversali come un importante contributo alla disfunzione della deambulazione. Il feedback verbale estrinseco da parte di un terapista è l'approccio standard utilizzato durante la riqualificazione dell'andatura per migliorare la generazione di propulsione. Tuttavia, questa componente chiave dell'andatura non è direttamente osservabile dai terapisti e i pazienti spesso non sono in grado di percepire la generazione della propulsione a causa di un feedback intrinseco alterato, in particolare deficit della somatosensazione e della propriocezione, che ostacolano il recupero della propulsione paretica e compromettono la funzione della deambulazione. L'obiettivo di questo studio è fornire prove preliminari che il biofeedback come adiuvante del feedback verbale dei terapisti migliorerà la propulsione e migliorerà la funzione di deambulazione per i veterani post-ictus.

Soggetti: parteciperanno trenta individui > 6 mesi dopo l'ictus. Ulteriori criteri di studio includono: 1) Deambulazione per distanze domestiche senza assistenza fisica per far avanzare o sostenere la gamba paretica; 2) Paresi unilaterale dell'arto inferiore confermata da un punteggio < 32 al Fugl-Meyer Motor Assessment; 3) Asimmetria della lunghezza del passo (paretico > lunghezza del passo non paretico); 4) Deambulazione senza ausilio o ortesi.

Metodi: i partecipanti saranno randomizzati a un gruppo sperimentale che si allenerà con il biofeedback di propulsione da sensori di solette sensibili alla pressione disponibili in commercio (gruppo Biofeedback; n = 15) o un gruppo di controllo che si allenerà solo con feedback verbale standard fornito dal terapeuta (Standard gruppo; n=15). L'intervento di addestramento all'andatura di 12 sessioni (3 volte a settimana per 4 settimane) sarà fornito da un team guidato da un fisioterapista. Per i partecipanti al gruppo Biofeedback, prima della prima sessione di intervento, verrà determinata la quantità di pressione di base esercitata dall'avampiede paretico durante l'appoggio avanzato. L'area della soletta sottostante l'avampiede verrà quindi calibrata per produrre un tono quando la pressione supera il 5% di questa pressione di base. Questa soglia verrà progressivamente aumentata a intervalli regolari durante tutto il periodo di intervento per garantire che i partecipanti si allenino nel loro punto di sfida per migliorare la propulsione dell'arto paretico. Una soletta di spessore simile verrà indossata nella scarpa della gamba non paretica per simmetria e comfort ma non produrrà un tono durante l'intervento. Quelli del gruppo Standard non indosseranno solette durante l'intervento ma riceveranno solo feedback verbali riguardanti la propulsione dell'arto paretico durante l'allenamento alla deambulazione. Il feedback verbale fornito dal terapeuta verrà utilizzato per istruire i partecipanti sul raggiungimento e/o sul mantenimento di schemi di movimento appropriati che contribuiscono alla generazione della propulsione. Per entrambi i gruppi, il terapista sceglierà da una banca standardizzata di attività di deambulazione, adatte al livello di abilità di ciascun partecipante. L'obiettivo per il tempo totale di camminata per ogni sessione sarà di 50 minuti: 5 periodi da 10 minuti con una pausa di 2 minuti tra ogni incontro.

Misure di esito: la propulsione paretica degli arti è la misura di esito primaria. Le misure secondarie includono il Six Minute Walk Test, la valutazione funzionale dell'andatura, l'autoefficacia della caduta, le misure dell'andatura della distanza temporale e la cinematica dell'andatura, che saranno tutte misurate prima e dopo l'intervento.

Piano di analisi dei dati: saranno fornite statistiche descrittive per tutte le misure di esito. Per identificare l'effetto dell'intervento, le differenze tra la valutazione pre e post formazione all'interno di ciascun gruppo (ad es. punteggio di cambiamento) saranno calcolati. Per testare le ipotesi, gli investigatori applicheranno test t di campioni indipendenti ai punteggi di cambiamento del gruppo Biofeedback e Standard. Il test di ipotesi sarà condotto a un livello p <0,05 a due code.