Biorretroalimentación para aumentar la propulsión al caminar después de un accidente cerebrovascular

Antecedentes/Propósito: Aproximadamente 15,000 veteranos son hospitalizados por accidente cerebrovascular cada año. Las alteraciones del control motor y las limitaciones funcionales subsiguientes en la deambulación son las manifestaciones más comunes y recuperar la capacidad de caminar es el objetivo número uno declarado de los supervivientes de accidentes cerebrovasculares veteranos. La propulsión hacia adelante del centro de masa del cuerpo es una característica cardinal de la marcha que depende de la generación de fuerzas de reacción del suelo anteroposterior apropiadas. La disminución de la generación de fuerza de propulsión por parte de la extremidad parética de los supervivientes de un accidente cerebrovascular se ha identificado a través de estudios transversales y de simulación como un factor importante que contribuye a la disfunción de la marcha. La retroalimentación verbal extrínseca de un terapeuta es el enfoque estándar utilizado durante el reentrenamiento de la marcha para mejorar la generación de propulsión. Sin embargo, los terapeutas no pueden observar directamente este componente clave de la marcha y los pacientes a menudo no pueden sentir la generación de propulsión debido a la alteración de la retroalimentación intrínseca, específicamente los déficits en la somatosensación y la propiocepción, lo que dificulta la recuperación de la propulsión parética y compromete la función de caminar. El objetivo de este estudio es proporcionar evidencia preliminar de que la biorretroalimentación como complemento de la retroalimentación verbal de los terapeutas mejorará la propulsión y mejorará la función de caminar para los veteranos después de un accidente cerebrovascular.

Sujetos: Participarán treinta personas > 6 meses después del accidente cerebrovascular. Los criterios de estudio adicionales incluyen: 1) Deambulación de distancias familiares sin asistencia física para avanzar o apoyar la pierna parética; 2) paresia unilateral de la pierna confirmada por una puntuación de < 32 en la evaluación motora de Fugl-Meyer; 3) Asimetría de la longitud del paso (longitud del paso parético > no parético); 4) Deambulación sin dispositivo de asistencia u ortésico.

Métodos: Los participantes serán asignados aleatoriamente a un grupo experimental que entrenará con biorretroalimentación de propulsión de sensores de plantillas sensibles a la presión disponibles comercialmente (Grupo de biorretroalimentación; n = 15) o un grupo de control que entrenará solo con retroalimentación verbal proporcionada por un terapeuta estándar (Grupo de biorretroalimentación estándar). grupo; n=15). La intervención de entrenamiento de la marcha de 12 sesiones (3 veces por semana durante 4 semanas) estará a cargo de un equipo dirigido por un fisioterapeuta. Para los participantes en el grupo de Biorretroalimentación, antes de la primera sesión de intervención, se determinará la cantidad de presión inicial ejercida por el antepié parético durante la última fase de apoyo. El área de la plantilla debajo del antepié se calibrará para producir un tono cuando la presión supere el 5 % de esta presión de referencia. Este umbral se incrementará progresivamente a intervalos regulares a lo largo del período de intervención para garantizar que los participantes entrenen en su punto de desafío para mejorar la propulsión de la extremidad parética. Se llevará una plantilla de similar grosor en el zapato de la pierna no parética por simetría y comodidad pero no producirá tono durante la intervención. Los del grupo estándar no usarán plantillas durante la intervención, pero recibirán comentarios verbales solos con respecto a la propulsión de la extremidad parética durante el entrenamiento de la marcha. La retroalimentación verbal proporcionada por el terapeuta se utilizará para instruir a los participantes sobre cómo lograr y/o mantener patrones de movimiento apropiados que contribuyan a la generación de propulsión. Para ambos grupos, el terapeuta elegirá de un banco estandarizado de actividades de marcha, adecuadas al nivel de habilidad de cada participante. El objetivo del tiempo total de caminata para cada sesión será de 50 minutos: 5 turnos de 10 minutos con un descanso de 2 minutos entre cada turno.

Medidas de resultado: la propulsión parética de las extremidades es la medida de resultado principal. Las medidas secundarias incluyen la prueba de caminata de seis minutos, la evaluación funcional de la marcha, la autoeficacia de caídas, las medidas de la marcha de distancia temporal y la cinemática de la marcha, todas las cuales se medirán antes y después de la intervención.

Plan de análisis de datos: Se proporcionarán estadísticas descriptivas para todas las medidas de resultado. Para identificar el efecto de la intervención, las diferencias entre la evaluación previa y posterior al entrenamiento dentro de cada grupo (es decir, se calcularán las puntuaciones de cambio). Para probar las hipótesis, los investigadores aplicarán pruebas t de muestras independientes a las puntuaciones de cambio del grupo Biofeedback y Standard. La prueba de hipótesis se realizará a un nivel de p < 0,05 de dos caras.