Biofeedback pour augmenter la propulsion pendant la marche après un AVC

Contexte/Objectif : Environ 15 000 vétérans sont hospitalisés chaque année pour un AVC. Les troubles du contrôle moteur et les limitations fonctionnelles subséquentes de la marche sont les manifestations les plus courantes et retrouver la capacité de marcher est l'objectif numéro un des vétérans survivants d'un AVC. La propulsion vers l'avant du centre de masse du corps est une caractéristique cardinale de la marche qui dépend de la génération de forces de réaction au sol antéro-postérieures appropriées. La diminution de la génération de force propulsive par le membre parétique des survivants d'un AVC a été identifiée à la fois par des simulations et des études transversales comme un contributeur majeur au dysfonctionnement de la marche. La rétroaction verbale extrinsèque d'un thérapeute est l'approche standard utilisée lors de la rééducation à la marche pour améliorer la génération de propulsion. Cependant, cet élément clé de la marche n'est pas directement observable par les thérapeutes et les patients sont souvent incapables de détecter la génération de propulsion en raison d'une rétroaction intrinsèque altérée, en particulier de déficits de somatosensation et de proprioception, entravant la récupération de la propulsion parétique et compromettant la fonction de marche. L'objectif de cette étude est de fournir des preuves préliminaires que la rétroaction biologique en tant qu'adjuvant à la rétroaction verbale des thérapeutes améliorera la propulsion et améliorera la fonction de marche des vétérans après un AVC.

Sujets : Trente personnes > 6 mois post-AVC participeront. Les critères d'étude supplémentaires incluent : 1) Déplacement sur des distances domestiques sans assistance physique pour avancer ou soutenir la jambe parétique ; 2) Parésie unilatérale de jambe confirmée par un score < 32 au Fugl-Meyer Motor Assessment ; 3) Asymétrie de longueur de pas (longueur de pas parétique > non parétique); 4) Déplacement sans dispositif d'assistance ou orthèse.

Méthodes : Les participants seront répartis au hasard dans un groupe expérimental qui s'entraînera avec le biofeedback de propulsion à partir de capteurs de semelle sensibles à la pression disponibles dans le commerce (groupe Biofeedback ; n = 15) ou dans un groupe témoin qui s'entraînera uniquement avec le feedback verbal standard fourni par le thérapeute (Standard groupe ; n=15). L'intervention d'entraînement à la marche de 12 sessions (3 X/semaine pendant 4 semaines) sera dispensée par une équipe dirigée par un physiothérapeute. Pour les participants du groupe Biofeedback, avant la première séance d'intervention, la quantité de base de pression exercée par l'avant-pied parétique pendant la position tardive sera déterminée. La zone de la semelle intérieure sous l'avant-pied sera alors calibrée pour produire une tonalité lorsque la pression dépasse 5 % de cette pression de base. Ce seuil sera progressivement augmenté à intervalles réguliers tout au long de la période d'intervention pour s'assurer que les participants s'entraînent à leur point de défi pour améliorer la propulsion du membre parétique. Une semelle d'épaisseur similaire sera portée dans la chaussure de la jambe non parétique pour la symétrie et le confort mais ne produira pas de tonus lors de l'intervention. Ceux du groupe standard ne porteront pas de semelles intérieures pendant l'intervention mais recevront uniquement des commentaires verbaux concernant la propulsion du membre parétique pendant l'entraînement à la marche. Les commentaires verbaux fournis par le thérapeute seront utilisés pour indiquer aux participants comment atteindre et/ou maintenir des schémas de mouvement appropriés qui contribuent à la génération de propulsion. Pour les deux groupes, le thérapeute choisira parmi une banque standardisée d'activités de marche, adaptées au niveau de capacité de chaque participant. L'objectif de temps de marche total pour chaque séance sera de 50 minutes : 5 combats de 10 minutes avec 2 minutes de repos entre chaque combat.

Mesures des résultats : La propulsion des membres parétiques est la principale mesure des résultats. Les mesures secondaires comprennent le test de marche de six minutes, l'évaluation de la marche fonctionnelle, l'auto-efficacité en chute, les mesures de la marche à distance temporelle et la cinématique de la marche, qui seront toutes mesurées avant et après l'intervention.

Plan d'analyse des données : Des statistiques descriptives seront fournies pour toutes les mesures de résultats. Pour identifier l'effet de l'intervention, les différences entre l'évaluation pré- et post-formation au sein de chaque groupe (c. les scores de changement) seront calculés. Pour tester les hypothèses, les enquêteurs appliqueront des tests t d'échantillons indépendants aux scores de changement du groupe Biofeedback et Standard. Les tests d'hypothèse seront effectués à un niveau bilatéral p < 0,05.